腹股沟疝应用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的研究进展

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1、腹股沟疝应用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的研究进展秦杰（内蒙古包头医学院第一附属医院014010）【中图分类号1R656.2+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）04-0409-02【摘要】腹股沟疝的发病率在逐年增加，发病人群主要是老年男性患者，腹股沟疝的治疗以完全腹膜外腹腔镜疝修补术为主，因其可避免损失腹腔组织及器官,手术创伤小、费用低、无需钉合器、术后并发症发生率低、疼痛和不适发生率低、恢复快、住院时间短、术后并发症发牛率低、复发率低，较其它腹腔镜疝修补术具有显著优势，现

2、将其用于腹股沟疝治疗的研究进展进行如下综述。【关键词】腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗疝（hernia）又称疝气，是指人体腹部的组织或器官一部分离开了原来的位置，通过人体腹部肌肉薄弱的区域进入另一部位，形成明显突出，常伴有疼痛或不适感。疝有很多种，包括腹股沟疝、腹壁疝、阴疝、切口疝等，腹股沟疝位于大腿与下腹壁交界处，根据疝与腹壁下动脉的关系，又分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，且以腹股沟斜疝为主，约占腹股沟疝的95%［l］o腹股沟疝发病的势女比例为15:1,右侧更为常见，近年来老年人的腹股沟疝发病

3、率在逐渐增加，若得不到及时的治疗，将严重影响老年人的生活质量和身体健康［2］。故作者对应用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的研究进展进行如下综述。1•腹股沟疝的发病机制腹股沟斜疝又分为先天性与后天性，先天性的斜疝形成多与睾丸的沿腹股沟管逐渐下降形成鞘突，睾丸紧贴于鞘突后壁，鞘突阴囊部会逐渐成为睾丸固有鞘膜，其余部位可自行萎缩，如环不能闭锁，则可形成先天性斜疝［3］。后天性斜疝的形成与腹股沟区存在腹壁薄弱区所致，主要因发育不良或腹肌较弱二腹横肌与腹内斜肌对内环括约肌作用减弱，以及腹横肌弓状下缘收缩

4、时不能靠拢腹股沟韧带，诱发后天性斜疝。腹股沟直疝主要病因是腹部发育不全或腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱有关［4］。老年人多是因为肌肉萎缩退化，导致腹股沟间隙变宽变大有关。2•完全腹膜外腹腔镜疝修补术腹股沟疝手术是普外科最常见的手术之一，自从1887年首例经典腹腔镜腹股沟管后壁修补术逐渐发展为现在的腹腔内补片植入术、经腹腔镜膜前网片修补术和完全腹膜外补片植入术[5],只有完全腹膜外手术可以经腹膜外操作，可避免对腹腔内脏器的损失，口降低了无粘连形成的危险，且其入路简单，设计合理，手术疼痛小，恢复快，复发率低

5、。2.1手术方法患者均采用全身麻醉，麻醉后常规安置导尿管，患者取平卧位。在脐旁lcm处作1.5cm长度的小切口，切开并向外侧拉开腹直肌，显露并分离后鞘，插入腹腔镜，分离患者的腹股沟。分离动作应缓慢轻柔，以防进入错误的解剖层次，造成不必要的出血，影响手术视野及手术过程。置入并固定10mmTrocar,充入C02气体，形成腹膜外的气腹状态，维持10〜12mmHg的气压。腹腔镜下，在距Trocar5cm和10cm处分别置入两个5mmTrocar,建立间隙，可见白色的结缔组织，沿间隙钝性分离，解剖腹壁下血管

6、，将此血管保留至视野上方，向外分离骼前上棘，充分暴露出Bogrons间隙。下方进入耻骨后面暴露耻骨梳韧带和耻骨结节。若是直疝，直接分离，冋纳疝囊，若为斜疝，则打开精索内筋膜找到疝囊，剥离疝囊，游离腹膜边缘，留出补片的放置空间至骼前上棘水平的腰人肌表面。分离过程中，可对血管进行电凝止血，避免过多气体进入腹腔。完成腹膜前间隙的游离后，将网片卷起，经过10mm的Trocar置入腹膜前间隙，位置要求为：外侧覆盖精索及内环，并延伸至腰大肌表面，内侧需越过中线，下方置入耻骨后间隙，上方覆盖直疝三角，总之，补片需

7、完全覆盖耻骨肌孔，如果是双侧疝修补，需要将两个补片中线处重叠。最后用无创抓钳暂时固定补片，防止移位，释放C02,自然复位腹膜，取出Trocar,缝合切口，完成手术。2.2完全腹膜外腹腔镜疝修补术的适应症和补片的选择及要求完全腹膜外腹腔镜修补术已经逐渐成为双侧及单侧腹股沟疝、复合疝的首选手术方式，但不适用于术后复发疝、难复性疝、嵌顿性疝及存在局部或全身感染的患者⑹。但是对于巨大的腹股沟疝，应根据患者的具体情况，手术医师做灵活处理。补片的大小应选择15cm×10cm为宜，若遇到身材高大的患者

8、，可适当加大补片，一般要求覆盖腹股沟斜疝、直疝易发生的缺损和薄弱区⑺。有研究对照补片钉合和不钉合固定，发现两组无显著性差异，但应遵循以下原则⑻：（1）必须充分解剖腹膜前间隙。（2）补片足够大，覆盖整个后壁。（3）补片必须平铺且完整。（4）疝囊需剥离至腹膜盆壁化。2.3完全腹膜外腹腔镜疝修补术的优劣势完全腹膜外手术选择适当大小的补片将耻骨的肌孔完全覆盖，无需钉合器固定，腹膜前间隙的C02完全排出后，腹膜可自然复位，置入的补片可以像三明治一样夹于腹横筋膜与腹膜之间，且不易