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时间:2019-01-07
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1、腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的效果研究[摘要]目的对比研究腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析我院2012年6月〜2014年6月收治的148例成人腹股沟疝患者的临床资料,将其随机分为两组,其中TEP组72例,改良Kugel组76例。比较两组患者的住院费用、手术时间、术后住院时间、术后切口疼痛持续时间及术后并发症;随访12〜24个月,观察术后复发情况。结果两组手术均成功,TEP组住院费用(8564.5±609.5)元,改良Kugel组住
2、院费用(6708.5±854.4)元,两组比较差异有统计学意义(P0.05),但在并发症中血清肿的发生率TEP组(15.3%)明显高于改良Kugel组(2.6%),差异有统计学意义(P[关键词]腹股沟疝;腹腔镜;TEP;改良Kugel[中图分类号]R656.2+1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2016)04(a)-0021-04腹股沟疝是普外科常见病和多发病。完全腹膜外疝修补术(totallyextraperitoncal,TEP)于1993年由McKernan[l]首次报道,开启了腹腔镜技术在腹股沟疝
3、修补领域的应用。欧洲疝协会在2009年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中已经大力推荐该术式[2]。TEP的本质是利用腹腔镜器械通过后入路,在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术,其特点是不进入腹腔,直接进入腹膜前间隙进行操作,不仅遵循腹股沟疝“无张力”修补的原则,同时具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点,已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一。本文回顾性分析我院2012年6月〜2014年6月接受TEP和改良Kugel手术的成人腹股沟疝患者临床资料,通过评价TEP的临床疗效,探讨腹腔镜治疗腹股沟疝的安全性及有效性。1资料与方法1.1
4、一般资料选取2012年6月〜2014年6月我院行TEP与改良Kugel手术共148例患者的临床资料,将其分为TEP组和改良Kugel组。TEP组72例,均为男性,年龄31〜80岁,平均51.5岁;单侧疝68例(斜疝58例,直疝8例,复合疝2例),双侧疝4例(斜疝3例,直疝1例)。改良Kugel组76例,男73例,女3例,年龄29〜85岁,平均54.2岁;单侧疝67例(斜疝55例,直疝9例,复合疝3例),双侧疝9例(斜疝5例,直疝2例,复合疝2例)。所有病例均不伴有严重的心肺等内科疾病,且均由本人主刀完成。所有患者术后进行
5、长达12〜24个月不等的随访,详细登记患者术后的恢复情况以及术后并发症的发生情况。1.2手术方法1.2.1TEP组采用全身麻醉,头低脚高位,于脐下做一个长约10mm的纵切口,切开腹直肌前鞘,置ATrocar及腹腔镜,充CO2气体至腹压10〜15cmHg;推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合,在脐孔与耻骨联合正中线上1/3和下1/3处置入5mmTrocaro分离耻骨膀胱间隙(Retzius间隙)和骼窝间隙(Brogos间隙),显露耻骨结节、耻骨梳韧带等结构,直疝将疝囊和腹壁剥离,斜疝钝性将疝囊从精索分离后,用5mmHemlok
6、夹闭后横断疝囊,然后自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离5〜6cm,即“精索的腹壁化”[3]0放置巴德3Dmax补片,大小16.3cmX10.8cm,补片下缘展平后排气退镜。1.2.2改良Kugel组采用腰硬联合麻醉,于平行腹股沟韧带上方1cm做斜形切口,上端在腹股沟韧带中点上方1cm,下端止于耻骨结节。切开皮肤和皮下组织(Camper筋膜和Scarpa筋膜),切开腹外斜肌腱膜,并在其深面向两侧做充分的游离,游离精索或子韧带。若是直疝则于直疝三角处切开腹横筋膜;若为斜疝则充分显露疝囊颈,找到疝囊的“颈-肩”交界处,
7、沿疝囊颈环形切开腹横筋膜。用钝性和锐性相结合游离腹膜前间隙,还纳疝囊,疝囊较大者,予高位结扎,远端旷置或切除。腹壁化精索,充分分离腹膜前间隙后,置入巴德前路入补片,覆盖整个耻骨肌孔,重建腹横筋膜,关闭腹外斜肌腱膜,逐层缝合切口。1.3评价指标观察两组患者相关临床指标及术后并发症发生率的情况。1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数土标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采x2检验,以P本研究中的两种术式网片均被植入在腹横筋膜浅层和腹膜之间,这一间隙是腹股沟区的第二间隙,又称腹膜前间隙
8、,因此这种方法被称为“腹膜前修补”,修补的目的是加强“肌耻骨孔”[4]。补片位于腹膜前相当于重建了一块腹横筋膜,就好比在书本中插入一张纸片,不易移位,可以完全修复腹股沟部位的所有薄弱区域即肌耻骨孔,从而修补所有类型的腹股沟疝;补片位于疝缺损的后方,前方有筋膜和肌层组织的抵挡,可以有效地缓冲腹腔内压力的冲击,增加了预防
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