腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良kugel手术治疗成人腹股沟疝的效果研究

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1、腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的效果研究［摘要］目的对比研究腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析我院2012年6月〜2014年6月收治的148例成人腹股沟疝患者的临床资料，将其随机分为两组，其中TEP组72例，改良Kugel组76例。比较两组患者的住院费用、手术时间、术后住院时间、术后切口疼痛持续时间及术后并发症；随访12〜24个月，观察术后复发情况。结果两组手术均成功，TEP组住院费用(8564.5±609.5)元，改良Kugel组住

2、院费用(6708.5±854.4)元，两组比较差异有统计学意义(P0.05),但在并发症中血清肿的发生率TEP组(15.3%)明显高于改良Kugel组(2.6%),差异有统计学意义(P［关键词］腹股沟疝；腹腔镜；TEP；改良Kugel［中图分类号］R656.2+1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)04(a)-0021-04腹股沟疝是普外科常见病和多发病。完全腹膜外疝修补术(totallyextraperitoncal,TEP)于1993年由McKernan［l］首次报道，开启了腹腔镜技术在腹股沟疝

3、修补领域的应用。欧洲疝协会在2009年的《成人腹股沟疝诊疗指南》中已经大力推荐该术式［2］。TEP的本质是利用腹腔镜器械通过后入路，在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术，其特点是不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作，不仅遵循腹股沟疝“无张力”修补的原则，同时具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一。本文回顾性分析我院2012年6月〜2014年6月接受TEP和改良Kugel手术的成人腹股沟疝患者临床资料，通过评价TEP的临床疗效，探讨腹腔镜治疗腹股沟疝的安全性及有效性。1资料与方法1.1

4、一般资料选取2012年6月〜2014年6月我院行TEP与改良Kugel手术共148例患者的临床资料，将其分为TEP组和改良Kugel组。TEP组72例，均为男性，年龄31〜80岁，平均51.5岁;单侧疝68例（斜疝58例，直疝8例，复合疝2例），双侧疝4例（斜疝3例，直疝1例）。改良Kugel组76例，男73例，女3例，年龄29〜85岁，平均54.2岁；单侧疝67例（斜疝55例，直疝9例，复合疝3例），双侧疝9例（斜疝5例，直疝2例，复合疝2例）。所有病例均不伴有严重的心肺等内科疾病，且均由本人主刀完成。所有患者术后进行

5、长达12〜24个月不等的随访，详细登记患者术后的恢复情况以及术后并发症的发生情况。1.2手术方法1.2.1TEP组采用全身麻醉，头低脚高位，于脐下做一个长约10mm的纵切口，切开腹直肌前鞘，置ATrocar及腹腔镜，充CO2气体至腹压10〜15cmHg；推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐孔与耻骨联合正中线上1/3和下1/3处置入5mmTrocaro分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）和骼窝间隙（Brogos间隙），显露耻骨结节、耻骨梳韧带等结构，直疝将疝囊和腹壁剥离，斜疝钝性将疝囊从精索分离后，用5mmHemlok

6、夹闭后横断疝囊，然后自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离5〜6cm,即“精索的腹壁化”[3]0放置巴德3Dmax补片，大小16.3cmX10.8cm,补片下缘展平后排气退镜。1.2.2改良Kugel组采用腰硬联合麻醉，于平行腹股沟韧带上方1cm做斜形切口，上端在腹股沟韧带中点上方1cm,下端止于耻骨结节。切开皮肤和皮下组织（Camper筋膜和Scarpa筋膜），切开腹外斜肌腱膜，并在其深面向两侧做充分的游离，游离精索或子韧带。若是直疝则于直疝三角处切开腹横筋膜;若为斜疝则充分显露疝囊颈，找到疝囊的“颈-肩”交界处，

7、沿疝囊颈环形切开腹横筋膜。用钝性和锐性相结合游离腹膜前间隙，还纳疝囊，疝囊较大者，予高位结扎，远端旷置或切除。腹壁化精索，充分分离腹膜前间隙后，置入巴德前路入补片，覆盖整个耻骨肌孔，重建腹横筋膜，关闭腹外斜肌腱膜，逐层缝合切口。1.3评价指标观察两组患者相关临床指标及术后并发症发生率的情况。1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采x2检验，以P本研究中的两种术式网片均被植入在腹横筋膜浅层和腹膜之间，这一间隙是腹股沟区的第二间隙，又称腹膜前间隙

8、，因此这种方法被称为“腹膜前修补”，修补的目的是加强“肌耻骨孔”[4]。补片位于腹膜前相当于重建了一块腹横筋膜，就好比在书本中插入一张纸片，不易移位，可以完全修复腹股沟部位的所有薄弱区域即肌耻骨孔，从而修补所有类型的腹股沟疝；补片位于疝缺损的后方,前方有筋膜和肌层组织的抵挡，可以有效地缓冲腹腔内压力的冲击，增加了预防