腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术25例分析论文

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1、腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术25例分析论文沈根海，高泉根，吴国良，邱建平，沈喜平【摘要】目的探讨腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的临床效果及体会。方法回顾性分析25例患者30侧的TEP临床资料。结果手术均获成功，无中转其他术式，手术时间45～126min，平均61min.freell；术中腹膜撕裂4例，术后血清肿2例自行吸收,无肠管及血管损伤,无术后出血及神经痛。住院时间5～10天，平均5.5天。25例随访1～19个月，疝无复发。结论TEP是治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法。【关键词】腹腔镜；腹股沟疝；完全腹膜外修补术Abstract:Objec

2、tiveTosummarizetheclinicalexperiencesandefficacyoflaparoscopictotalextraperitonealrepairforinguinalhernia.Methods30totallyextraperitonealprosthetic(TEP)operationsedon25patientsinutes(mean61minutes).Theintraoperativebloodlossl.Thehospitalstayean5.5days).Inthepresentseries,therea;nointestin

3、alandvasalinjuries,neuralgiaorhemorrhageonths,esh,IPOM）、经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术（transabdominalpreperitonealprosthetic,TAPP）和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totallyextraperitonealprosthetic,TEP）。由于TEP不进入腹腔，在腹膜前间隙进行修补，避免了前2种方法进腹的缺点，是目前腹腔镜治疗腹股沟疝最好的方法；但由于操作空间小，解剖标志难以辨认，初学者不易掌握，因此在国内尚未普及。我科自2006年10月开展TEP手术，已成功施行25例30侧，

4、现将临床效果及体会总结如下。1资料和方法1.1一般资料本组25例：男22例，女3例；年龄22～69岁，平均47岁；病程30天～21年；均为可复性疝。单侧斜疝17例，单侧直疝2例，双侧斜疝3例，一侧直疝对侧斜疝1例，一侧斜疝对侧直疝斜疝复合疝1例，同侧斜疝直疝复合疝1例（复合疝均为术中发现合并隐匿直疝）。1.2治疗方法采用气管插管全身麻醉。术前留置导尿，患者仰卧位，头低脚高20°～30°体位，术者站在疝的对侧，助手站在患者头侧。脐下20mm偏疝侧作15mm弧形切口分离至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘尽量向下钝性分离，然后在手指引导下在脐与耻骨联合连线的中上1/3处置入5mm

5、Trocar一只，脐下切口置入10mmTrocar，接气腹机充气，维持压力在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，然后用腹腔镜扩大腔隙至耻骨联合，在腹腔镜引导下在脐与耻骨联合连线的中下1/3处置入另一5mmTrocar。置入操作器械进行腹膜外分离，建立足够大的手术空间，分离出腹壁下血管、疝囊、内环口、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、髂血管、精索等重要结构，大疝囊在颈部结扎后横断，疝囊留于原位，小疝囊予完全游离。彻底止血后，置入足够大的补片（巴德3D-MAXMESH）展平后使之紧贴腹壁，包括内环口、直疝三角、股环。不用疝钉固定，腹腔镜直视下缓慢解除气腹，必要时术区以沙袋

6、加压。术后卧床24h，术后应用抗生素3～4天。2结果25例手术均成功，无中转其他术式；手术时间45～126min，平均61min；术中出血5～20ml。术中腹膜穿孔4例予修补；无肠管及血管损伤；无术后出血及神经痛；术后血清肿2例，后自行吸收。住院时间5～10天，平均5.5天。25例随访1～19个月，疝无复发。3讨论3.1TEP的优点TEP于1992年由美国的McKernan等［1］首先报道，其原理是在腹膜前间隙植入一块足够大的补片，覆盖整个肌耻骨孔，符合无张力修补的原则和工程力学原理。由于传统无张力手术创伤也较小，且操作不复杂，而TEP因设备有一定的技术难度，因此TEP手

7、术不像LC(腹腔镜胆囊切除术)那样普及。但TEP手术具有不可替代的优势，荟萃分析证明，其切口小、疼痛轻、恢复正常活动时间短、复发率及总的并发症率不高于传统手术［2］，还能发现隐匿性疝。有学者对先后接受过开放手术和腹腔镜手术的患者进行调查，结果84%的患者更愿意接受腹腔镜手术［3］。因此，TEP手术不论从技术原理、手术效果、还是患者自身感受来说都是可行的手术。3.2TEP术后复发的预防复发率的高低是判断某种手术的安全性和有效性的重要因素。一般认为，TEP术后复发原因可能是术者缺乏操作经验、解剖分离不够、网片尺寸太小、网片卷曲折叠