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1、完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补临床研究【摘要】丨1的探讨完全腹膜外腹腔镜疝修复法(TEP)手术的安全性、可行性、有效性及手术技巧。方法分析2010年6刀一2011年3月,我院收治的86例腹股沟疝进行TEP手术的临床资料。斜疝78例，直疝8例;双侧疝10例，单侧疝76例;•其中复发疝10例。结果86例病人共进行96例次TEP手术，其中4例中转行经腹腔腹膜前修补术(TAPP)。手术时间45〜160min,平均单侧72min,双侧112min。术后无需使用镇痛剂，住院吋间5〜10天，平均6天，主要并发症为阴囊血肿6例。术后随访1~9个月，未见术后复发。结论TEP手术安全可靠，术后疼痛
2、轻、恢复快，复发率低，在各种腹腔镜疝修补术中TEP手术优点明显，应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式。【关键词】腹膜外;腹腔镜;腹股沟疝;疝修补术腹腔镜卜腹股沟疝修补方式较为成熟的有以卜三种：腹腔内补片覆盖法(IPOM),经腹腔腹腔前修补法(TAPP)及完全腹膜外腹腔镜疝修补法(TEP),TEP为首选术式［1］。本文总结我院施行86例TEP成功经验，探讨TEP安全性、可行性、有效性等，为该手术的进一步推广提供借鉴,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病人男80例,女6例;年龄18〜72岁，平均46岁;单侧76例,双侧疝10例;直疝8例,斜疝78例;其中复发疝10例。1.2治
3、疗方法全组病人行气管插管全麻。术前插尿管，麻醉牛效后病人取仰卧位，头低脚高15°-30°,术者及助手均站于病人健侧，于脐下缘做1cm长弧形切口，两侧用山钳提起腹壁，分离至腹直肌前鞘切开前鞘，钝性分离至后鞘，掀开腹直肌，用手指钝性分开腹直肌后鞘，扩大该间隙，插入腹腔镜沿该间隙向耻忖结节方向及患侧腹股沟区分离，拔除腹腔镜后插入10mmTrocar,接气腹机注气，维持气压在10〜15mmHg,另两个5mmTrocar在脐与耻骨连线中上及屮下1/3处置入，逐步分离到腹股沟区垂要解剖标志，包括耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹撰下血管、精索。直疝及耒进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需结
4、扎，如疝囊已进入阴囊，将精索游离后结扎切断疝囊，远端保留不需处理。若疝内容物与疝囊粘连，需打开疝囊游离粘连。将疝内容物送入腹腔后，再缝关闭内环口处腹腔。置入网片10cm×15cmo网片应覆盖整个疝内环口、Hessdbach三角区和股环，内缘超过屮线，上缘与联合肌腱有2cm重亞，下缘超过Cooper韧带下方覆盖幣个腹股沟区，钉合点在Cooper韧带、耻骨结节及网片上缘，钉合间距约l~1.5cm。避免在“死亡三角”及“疼痛三角”打钉。双侧疝病人，在完成一侧手术后手术人员转向另侧，在原Trocar口操作，同法完成另一侧手术。1.3结果本组病人全部手术顺利,平均单侧手术时
5、间72min,双侧112min,术后无使用镇痛剂,住院时间为5~10天，平均6天，主要并发症为阴囊血肿6例，经抽液及局部理疗治愈，术后腹股沟区疼痛6例，术后随诊1~9个月，未见复发。2讨论近年来以人工生物材料为网片来加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术，己逐渐替代了传统的Bassini和Shoudice术，成为最常见的疝修补术式，而腹腔镜微创外科的E速发展，乂使腹腔镜下疝修补术成为一种新的疝修补术式，同样能达到无张力疝修补的目的。2.1腹腔镜腹股沟疝手术方式的选择20世纪80年代，Ger等首先进行了腹腔镜疝手术，但未引起足够的重视。直到90年代初，随着腹腔镜胆囊切除术的大量开展，
6、出现了多种腹腔镜疝修补的方式。较成熟的令以下三种：腹腔内补片覆盖法（IPOM）,经腹腔镜腹膜前修补法（TAPP）,完全腹膜外腹腔镜疝修补法（TEP）oIPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常川的方法，术野较直观，操作简单易于上手，国内仍有较多医院开展该术式。但由于复发率高，以及网片直接与肠管接触易导致肠粘连、肠穿孔等并发症，目前国外已淘汰。TAPP法进入腹腔后，切开腹股沟区腹膜，进入腹膜外间隙放置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管冇•接接触，并发症的发生率明显降低，但山于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜完整性遭到破坏，手术肠道的损伤，术后肠道的粘连梗阻仍是其潜在并发症，但TAPP操作相対简
7、单，易于掌握，是作为初学者熟练手术过程的初期术式。TEP遵循了无张力疝修补的原则，手术在腹膜外操作，不进入腹腔，完全避免了IPOM及TAPP方法的缺陷，已经成为腹腔镜腹股沟疝修补的主流术式。2.2完全腹膜外腹股沟疝修补术技巧TEP手术的优势十分明显，但其手术操作上较IPOM及TAPP难度更大。从笔者的经验來看,多数已熟悉开放腹股沟疝手术的医生在观看TEP手术时对其解剖结构、标志均难以适从。分析其主要原因是TEP从内侧腹腔镜视野观察腹股沟区解剖，而且腹膜前间隙较小，难以从整体上辨别在开放手术时已经熟悉的解
