腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用.doc

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1、腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用摘要：目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)在腹股沟疝中的应用。方法对2011年6月〜2014年5月在我院普外科行TE卩的62例患者临床资料进行回顾性分析。结果60例顺利完成TEP手术，平均手术时间：单侧60min,双侧lOOmin；术中平均出血量35ml；术后并发症：阴囊血肿7例，切口下方积液2例，暂时性神经感觉异常患者1例，尿潴留患者1例，所有患者无腹腔内脏器损伤；术后平均疼痛时间40min；平均住院时间5d；随访2〜36个月，复发2例。结论TE卩术式疝修补术具有不容置疑的优势，治疗效果好、损伤小、恢复快，值

2、得临床推广应用，但需要准确把握手术适应症，避免盲目应用。关键词：腹腔镜；腹膜外；疝修补术；腹股沟疝腹腔镜应用于疝外科已有20多年，由于其没有进一步破坏已有缺陷的腹股沟管结构，手术创伤小，术后恢复快［1］,现被普外科工作者普遍接受。目前，腹腔镜治疗腹股沟疝主要方式包括：腹腔内补片覆盖法(IPOM)、经腹腔腹膜前修补法(TAPP)及完全腹膜外疝修补法(TEP)oIPOM及TAPP法由于需要进入腹腔，破坏了腹膜的完整性，使潜在并发症的发生率增加，而TE卩无需腹腔，完全在腹膜前间隙进行修补，避免了上述两种手术的缺陷，是腹腔镜治疗腹股沟疝比较理想的治疗手段［2

3、］。我院自2011年6月〜2014年5月62例腹股沟疝患者行TEP治疗，取得理想效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2011年6月〜2014年5月在我院普外科行TEP的患者62例，平均年龄53.4岁（23〜73）,男性29例，女性5例，疝分类:腹股沟斜疝31例，直疝3例，单侧疝28例，双侧疝6例，原发疝32例,复发疝2例。所有患者均无严重基础疾病。1.2方法采用硬膜外或全麻，病人取仰卧位，头高脚低15-30°,于脐下2cm处做切口分离至腹膜前，用手指沿腹直肌后鞘向下作钝性分离后，直接插入腹腔镜沿该间隙向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离，拔除

4、腹腔镜后插入带气囊的Trocar分离扩大腹膜前间隙，再分别于脐与耻骨连线屮上及屮下1/3处穿刺Trocar,分离出腹股沟区重要解剖标志后处理疝囊，置入足够大补片，覆盖腹股沟区，摊平后钉合固定。1・3观察指标临床观察指标包括：手术时间、术中出血量、术后并发症、术后疼痛时间、住院时间及术后复发率。2结果60例顺利完成TEP手术，1例在疝囊分离过程屮腹膜破裂造成气腹形成后转TAPP,1例转开放手术。平均手术时间：单侧60min,双侧lOOmin；术中平均出血量35ml；术后并发症：阴囊血肿7例（局部穿刺后治愈），切口下方积液2例，暂时性神经感觉异常患者1例

5、，尿潴留患者1例（予以导尿2d后缓解），所有患者无腹腔内脏器损伤;术后平均疼痛时间40min；平均住院时间5d；随访2~36个月，复发2例，1例行开放修补术，1例行TAPPo3讨论目前，腹股沟疝腹腔镜手术没有〃金标准〃术式，具体选择和应用上仍有争议［3］o自从1992年McKernan等［4］首次介绍了TEP治疗腹股沟疝以来，其在我国腹腔镜疝修补术中得以广泛应用，其修补层次及原理是加强肌耻骨孔的腹膜前修补，2009年，欧洲疝协会制订的《成人腹股沟疝治疗指南》中重点推荐TEP术式［5］。随着TEP在疝外科中的应用，其安全性及有效性已逐渐被临床医生广泛认

6、可。本研究通过对我院62例腹股沟疝患者行TEP资料进行回顾性分析，发现TEP在腹股沟疝修补术中具有良好的治疗效果，现根据本研究体会对TEP原理、术式选择（适应症、禁忌症）、及手术技巧作相关分析。3.1TEP修补术原理［6］TEP手术原理是在腹膜前间隙植入足够大的补片，覆盖整个耻骨肌孔，TEP改变了手术入路，不经过腹腔，完全在腹膜外操作，网片置于腹膜外修补腹股沟区缺损，避免了对腹腔的干扰及肠粘连。3・2术式选择结合我们行TE卩治疗体会及复习中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组于2012年制订公布了《成人腹股沟疝诊疗指南》、《腹壁切口疝诊疗指南》及欧洲疝学

7、会发布的《欧洲成人腹股沟疝治疗指南（2009版）》，我们认为TEP在临床上主要适用于三类患者群体：①腹横筋膜薄弱患者，如直疝、复合疝、高龄、高腹内压等，可首选TEP；②双侧疝和复发疝患者，对于双侧疝及复发疝，TE卩是理想的术式。双侧腹股沟疝患者,TEP并不增加住院费用，且切口小，能够减少患者的痛苦；复发疝患者，我国《指南》认为对于复发疝治疗应避开前次手术的入路和层次，不必解剖原瘢痕组织，TEP手术简单易行，可有效减少腹股沟区血管和神经的损伤［7］。同样，欧洲《指南》对双侧疝和复发疝亦积极推荐TE卩。③部分有特殊需求的患者：对于临床中部分患者痛阈低、对

8、美观要求高以及要求尽快恢复止常活动的也应该积极推荐TEPoTEP与其他腹腔镜技术一样都需耍熟练、高超的操作技