腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用.doc

腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用.doc

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1、腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用摘要:目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)在腹股沟疝中的应用。方法对2011年6月〜2014年5月在我院普外科行TE卩的62例患者临床资料进行回顾性分析。结果60例顺利完成TEP手术,平均手术时间:单侧60min,双侧lOOmin;术中平均出血量35ml;术后并发症:阴囊血肿7例,切口下方积液2例,暂时性神经感觉异常患者1例,尿潴留患者1例,所有患者无腹腔内脏器损伤;术后平均疼痛时间40min;平均住院时间5d;随访2〜36个月,复发2例。结论TE卩术式疝修补术具有不容置疑的优势,治疗效果好、损伤小、恢复快,值

2、得临床推广应用,但需要准确把握手术适应症,避免盲目应用。关键词:腹腔镜;腹膜外;疝修补术;腹股沟疝腹腔镜应用于疝外科已有20多年,由于其没有进一步破坏已有缺陷的腹股沟管结构,手术创伤小,术后恢复快[1],现被普外科工作者普遍接受。目前,腹腔镜治疗腹股沟疝主要方式包括:腹腔内补片覆盖法(IPOM)、经腹腔腹膜前修补法(TAPP)及完全腹膜外疝修补法(TEP)oIPOM及TAPP法由于需要进入腹腔,破坏了腹膜的完整性,使潜在并发症的发生率增加,而TE卩无需腹腔,完全在腹膜前间隙进行修补,避免了上述两种手术的缺陷,是腹腔镜治疗腹股沟疝比较理想的治疗手段[2

3、]。我院自2011年6月〜2014年5月62例腹股沟疝患者行TEP治疗,取得理想效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2011年6月〜2014年5月在我院普外科行TEP的患者62例,平均年龄53.4岁(23〜73),男性29例,女性5例,疝分类:腹股沟斜疝31例,直疝3例,单侧疝28例,双侧疝6例,原发疝32例,复发疝2例。所有患者均无严重基础疾病。1.2方法采用硬膜外或全麻,病人取仰卧位,头高脚低15-30°,于脐下2cm处做切口分离至腹膜前,用手指沿腹直肌后鞘向下作钝性分离后,直接插入腹腔镜沿该间隙向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离,拔除

4、腹腔镜后插入带气囊的Trocar分离扩大腹膜前间隙,再分别于脐与耻骨连线屮上及屮下1/3处穿刺Trocar,分离出腹股沟区重要解剖标志后处理疝囊,置入足够大补片,覆盖腹股沟区,摊平后钉合固定。1・3观察指标临床观察指标包括:手术时间、术中出血量、术后并发症、术后疼痛时间、住院时间及术后复发率。2结果60例顺利完成TEP手术,1例在疝囊分离过程屮腹膜破裂造成气腹形成后转TAPP,1例转开放手术。平均手术时间:单侧60min,双侧lOOmin;术中平均出血量35ml;术后并发症:阴囊血肿7例(局部穿刺后治愈),切口下方积液2例,暂时性神经感觉异常患者1例

5、,尿潴留患者1例(予以导尿2d后缓解),所有患者无腹腔内脏器损伤;术后平均疼痛时间40min;平均住院时间5d;随访2~36个月,复发2例,1例行开放修补术,1例行TAPPo3讨论目前,腹股沟疝腹腔镜手术没有〃金标准〃术式,具体选择和应用上仍有争议[3]o自从1992年McKernan等[4]首次介绍了TEP治疗腹股沟疝以来,其在我国腹腔镜疝修补术中得以广泛应用,其修补层次及原理是加强肌耻骨孔的腹膜前修补,2009年,欧洲疝协会制订的《成人腹股沟疝治疗指南》中重点推荐TEP术式[5]。随着TEP在疝外科中的应用,其安全性及有效性已逐渐被临床医生广泛认

6、可。本研究通过对我院62例腹股沟疝患者行TEP资料进行回顾性分析,发现TEP在腹股沟疝修补术中具有良好的治疗效果,现根据本研究体会对TEP原理、术式选择(适应症、禁忌症)、及手术技巧作相关分析。3.1TEP修补术原理[6]TEP手术原理是在腹膜前间隙植入足够大的补片,覆盖整个耻骨肌孔,TEP改变了手术入路,不经过腹腔,完全在腹膜外操作,网片置于腹膜外修补腹股沟区缺损,避免了对腹腔的干扰及肠粘连。3・2术式选择结合我们行TE卩治疗体会及复习中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组于2012年制订公布了《成人腹股沟疝诊疗指南》、《腹壁切口疝诊疗指南》及欧洲疝学

7、会发布的《欧洲成人腹股沟疝治疗指南(2009版)》,我们认为TEP在临床上主要适用于三类患者群体:①腹横筋膜薄弱患者,如直疝、复合疝、高龄、高腹内压等,可首选TEP;②双侧疝和复发疝患者,对于双侧疝及复发疝,TE卩是理想的术式。双侧腹股沟疝患者,TEP并不增加住院费用,且切口小,能够减少患者的痛苦;复发疝患者,我国《指南》认为对于复发疝治疗应避开前次手术的入路和层次,不必解剖原瘢痕组织,TEP手术简单易行,可有效减少腹股沟区血管和神经的损伤[7]。同样,欧洲《指南》对双侧疝和复发疝亦积极推荐TE卩。③部分有特殊需求的患者:对于临床中部分患者痛阈低、对

8、美观要求高以及要求尽快恢复止常活动的也应该积极推荐TEPoTEP与其他腹腔镜技术一样都需耍熟练、高超的操作技

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