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《唐汉钧教授治疗外科手术后遗留窦瘘的临床经验.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、於汉钧教授治疗外科于术后遗留窦痿的临床经验【关键词】手术并发症［关键词］唐汉钧；手术并发症；痿ProfessorTangHanJun'sexperienceintreatingpostoperativefistulasSHANWei,TANGHanJun,ZHANGChongYu(DepartmentofChineseTraditionalSurgery,LonghuaHospital,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200032,China)KEYWORDSTangHanJun;postoperat
2、ivecomplications;fistula窦道和痿管在中医学中屈于“漏”的范畴。窦道是指深部纽织通向体农的病理性盲管；痿管是指体农与脏腔之间的病理性管道，具有内口和外口。胸腹、臀腿术后遗留窦痿一般邻近重耍脏器或骨骼，或与脏器相通，而且管道或弯曲、或分支较多、或外口狭窄内口膨大成腔、或长度长而不宜手术扩创，导致病情复杂。随着各种外科手术的广泛开展，本病在数量上有明显增加趋势，対英采用普通的抗生素换一药，山于耐药菌的迅速产生，治疗常难以奏效，而扩创或手术切除因损伤较大、后遗症较多、扩大的创面本身又需要一•定的时间修复，使病程延长，患者难以接受；且手术适应症局限，对邻近脑、心、
3、肝、帥等重要脏器或颅骨、胸骨、競骨等骨骼而不宜手术者，也缺乏积极有效的措施。全国名老中医，著名中医外科专家唐汉钧教授，积累四十余载治疗外科病症经验，在运用中医药内服外用治疗外科于•术后遗留窦道和痿管方面，颇有成就。现就唐汉钧教授治疗外科手术后遗留窦痿的典型个案整理介绍如下。1冠脉搭桥术后胸壁窦道患者吴某，男，68岁。因“冠脉搭桥术后伤口反复溃破不敛1年余”入院。患者因冠心病、心肌梗死于2002年2月在外院行冠脉搭桥术，术后3个月，手术切口处溃破流脓，在外院多次清创无效，J12003年2月胸購剑突附近皮肤发黑坏死，故在上腹部取皮植于胸壁，并切除4根肋骨，2003年4月疮面好转岀院
4、。2003年7月植皮处复溃，流出大量血水，患者不堪其苦，慕名求诊于唐汉钧教授。入院体检：神清，精神可，胸堆剑突偏右侧有一米粒大小的溃口，溃口内肉芽高突。球头银丝探杳：溃口斜向其右后方深约3.5cm,溃口内脓液较多、质稀薄。入院后行窦道造影示：T10右侧横突处见外口标记，侧位相当于剑突前，注入造影剂后，见造影剂向右后方行走，形态较粗，边缘不光整，长度约35.4mm,加大压力推注又见两支造影剂分别向上、下方走行，较前略细，形态亦不规则，长度分别为38.2mm(k),58.9mm(下)，剑突处骨皮质稀疏。患者舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。辨证为气血亏虚，湿浊瘀滞，治拟扶止祛瘀，清化湿浊。内
5、服以托里消毒饮加减：生黄t^30g,A子参12g,白术9g,茯苓12g,当归12自丹参30g,皂角刺12g,生惹及仁12g,鹿含草30g,金银花6g,生甘草6g,补骨脂15g等；外治首先修剪外口増生肉芽，每日用九一丹药液加压冲洗窦道，九一丹药线引流，青黛膏外敷，16d后腔内分泌液较前明显减少，局部冲洗时夯液迅速返流而出，外治改为复黄生肌愈疮油滴注，药线引流，青黛膏外敷配合绷带绑缚法，15d后窦口闭合。恐有反复，内服药巩固同前，局部外敷用冲和膏，1周后B超证实窦腔闭合，予以出院。按语：冠脉搭桥术后胸壁窦道形成，患者术后体虚，易感外邪，感邪后无力驱邪外出，邪气内蕴，化生湿浊，久病成
6、瘀，故唐汉钧教授以扶止祛瘀，淸化湿浊为治疗原则，内服以托里消毒饮加减，外用在祛腐生肌的基础上，采用复黄生肌愈疮油滴注配合绷带绑缚疗法以祛瘀生肌，促进管腔黏合，从而使窦道愈合。2胆囊切除术后残留痿管张某，男，78岁。因胆囊结石在外院行胆囊切除术，术后1周出现高热，口右上腹切口处溃破，流出黄绿色脓液，经外院行4次清创术配合抗感染治疗5月余，溃II始终未愈，于2003年6月9日入住本院。入院检杳发现：右上腹手术切口上见一约2cmX0.8cm溃口，溃口流出少量稀薄黄绿色脓液，触痛明显，用球头银丝探杳，窦道斜向后上方深约7emo2003年6月110,右腹部窦道造影示窦道长约8.4cm,末
7、端形态不规则，有一向上分支与肝胆管和通，部分肝管分支显示，胆总管可疑部分显示。入院后脓液细菌培养示耐幼金黄色葡萄球菌生长。杏英舌质黯红、边有瘀紫，苔薄黄腻，脉弦。诊为腹蔗痿管形成，证属肝胆郁滞，瘀热互结，治拟疏泄肝服，清热祛瘀。处方：柴胡9g,郁金12g,当归12g,赤芍15g,丹参30g,生山楂15g,虎杖12g,蒲公英30g,鹿含草30g,红藤30g,皂角刺10g等。外用九一-丹药线引流祛腐排毒，红油膏外敷。10d左右疮面脓液较前明显增多，质地稠厚，呈黄白色，考虑此为局部气血通畅的表现，
