初探周围血管病之下肢静脉瓣膜功能不全临床路径.doc

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1、初探周围血管病之下肢静脉瓣膜功能不全临床路径（一）适用对象第一诊断为下肢静脉瓣膜功能不全行手术治疗（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册，屮华医学会编著，人民卫牛出版社》：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同吋存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现（见下肢静脉曲张）。木病在足靴区皮肤可发牛营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。2•作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一•步测定深静脉瓣膜功能。3

2、.注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。（三）静脉瓣膜功能分级（1）瓣膜功能健全（0级）：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。（2）轻度瓣膜功能不全（I级）：有少许造影剂通过股浅静脉最高-•对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。⑶屮度瓣膜功能不全（II〜III级）：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜血倒流,直达小腿。这一级的瓣膜功能不全可分为屮度轻（II级）和屮度重（III级）两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。（4）重度瓣膜功能不全（IV级）：造影剂向远侧倒流，直达踝部。

3、（四）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册，屮华医学会编著,人民卫牛出版社》：1・屮度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱禅胭静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。1.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。（五）标准住院口为7-10天（六）进入路径标准1、第一诊断必须符合下肢静脉瓣膜功能不全。2、当患者同吋具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

4、殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可进入路径。（七）术前准备2飞天1、必须检查项（1）jfn.常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血系列、感染性疾病筛查（乙肝、内肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超、下肢静脉造影2、根据患者病情选择：心肺功能检查、下肢动脉造影。（八）选择用药1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性每攵感的抗菌药物。2、低分子右旋糖酹500ml加复方丹参注射液18ml,3、口服肠溶阿斯匹林片30mg,每日1

5、次,（九）手术日为入院第旷5天1、麻醉方式：局部麻醉、硕膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉、全身麻醉。2、术屮用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3、输血:视术中情况而定。（十）术后住院恢复广10天1、必须复查的检查项H：根据患者具体情况而定2、术后用药：1、抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医（2004）285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性敏感的抗菌药物。预防性用药为广2天，对于行人工血管搭桥、植入支架、放置溶栓管的患者，抗菌素适当延长至7天。2、低分子右旋糖肝500ml加复方丹参注射液18ml,3^阿司匹

6、林：每日100mg4、患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸运动，早期下床活动。（十一）出院标准1、切口愈合能行走，无感染即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。2、没有需要住院处理的并发症。（十二）变异及原因分析1、严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备吋间会延长。2、术后出现伤口感染、骨筋膜室综合症、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症吋，住院恢复时间相应延长。