股浅静脉瓣膜成形术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床观察

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1、股浅静脉瓣膜成形术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床观察侯长芳（山东省莱芜市钢城区人民医院山东莱芜271100）【摘要】A的评价股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床效果。方法分析我院2008.09〜2010.10月间收治的62例（70条）原发性K肢深静脉瓣膜功能不全患者实施股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术的临床疗效。结果56例（61条）术后症状消失或显著改善，恢复满意；3例（5条）术后症状减轻；2例（3条）术后无改善；1例（1条）术后肿胀加剧，经彩超证实为急性

2、髂股静脉血栓形成。患肢治疗临床总有效率为94.3%（66/70），手术并发症发生率为1.4%（1/70）。结论原发性卜肢深静脉瓣膜功能不全的外科治疗应严格掌握手术指征，股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术对重度瓣膜功能不全患者疗效确切、操作简便，是外科治疗的有效术式。【关键词】深静脉;瓣膜功能不全;瓣膜成形术【中图分类号】R654.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1225-02原发性K肢深静脉瓣膜功能不全约占全部下肢静脉疾病的40%〜50%,由于该病具有病程长、损害进行性加

3、重及缺乏有效预防手段等特点，近年来逐渐引起临床重视。我院自1996〜2006年共收治原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者62例（70条），采用瓣膜“戴戒”加浅静脉剥脱手术取得了良好疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者62例，男，48例，女14例，男女比为4:1;年龄36〜70岁（平均年龄54.5岁）。8例为双侧病变，48例为单侧病变，共计62条患肢，病程2〜15年。患者均表现为患肢肿胀、沉重，久立或行走后明显加重，小腿凹陷性水肿呈强阳性，其中52条患肢表现有小腿足靴区皮肤营养障碍和（或）溃疡形成，

4、全部患肢表浅静脉明显迂曲、扩张。1.2术前检查和诊断所有患者（70条）术前均行下肢深静脉血管彩超及顺、逆行造影检查。顺行造影可排除下肢深静脉阻塞或先天性瓣膜缺如等“戴戒”术禁忌证，并显示股浅静脉第1对瓣膜所在位置的竹节状形态消失。患肢深静脉逆行造影可明确诊断并准确反映病变程度，是外科治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的重要依据。本组70条患肢逆行造影的结果显示造影剂返流均超过膝关节平面达小腿或踝部，根据Kistner标准［1】均为瓣膜返流III〜IV级，瓣膜为重度损害。1.3手术方法在硬膜外麻醉下取患侧股动脉搏动内侧

5、行纵行切口，长约10cm,行大隐静脉高位结扎剥脱术，主干抽出后浸于生理盐水中备用。进一步显露股总、股浅及股深静脉，于股深静脉汇入处稍下方辨清股浅静脉第1对瓣膜，该处静脉明显扩张、膨大，呈球形或纺锤形，瓣膜附着处管壁呈略带灰白色的“ω”形，充分游离瓣膜近、远端股浅静脉约2cm,测得瓣膜游离缘处股浅静脉直径，以该直径的2/3与圆周率（Π）的乘积作为所戴静脉“戒指”的圆周。按此圆周，切取大隐静脉近端血管段，并裁剪成lcm宽度的长方形静脉补片，包绕于股浅静脉瓣膜膨人处，从而使得该处股浅静脉周径缩小1

6、/3,确保瓣膜根部及游离缘包绕在内，并以7-Oprolene线间断固定于股浅静脉上、下端的四周，以防补片移位导致手术失败。补片固定完好后，用指压法测试“戴戒”处静脉瓣膜无返流，逐层关闭切口。术后勿需抗凝。2结果62例患者中56例（61条）术后症状消失或明显改善，表现为小腿肿胀消退或明显减轻，沉重感消失，小腿凹陷性水肿显著减轻，皮肤溃疡逐渐愈合或明显收缩；3例（5条）患者术后小腿肿胀减轻，但久立或行走后仍较明显，小腿呈轻度凹陷性水肿，皮肤溃疡面冇所收敛、缩小；2例（3条）术后症状无改善，术前逆行造影显示均为II

7、I级返流；1例(1条)术后肿胀加剧，并表现患肢疼痛、皮温升高等症状，经彩超证实为急性髂股静脉血栓形成，经下腔静脉置入滤网及药物溶栓治疗后病情好转。在本组70条接受股浅静脉瓣膜“戴戒”加曲张浅静脉剥脱术的患肢中，66条患肢术后症状明显改善或减轻，手术治疗的总有效率94.3%(66/70)，手术并发症发生率为1.4%(1/70)。3讨论原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是由于某种原因造成深静脉瓣膜松驰、脱垂和关闭不全，引起下肢静脉血倒流，从而使肢体远端静脉压升高，小腿交通支瓣膜进一步破坏，进而导致以肢体肿胀、皮肤营养障

8、碍为主要表现的一系列症状，严重影响患者的生活质量。针对静脉瓣膜的功能丧失，许多学者相继采用各种下肢深静脉瓣膜重建术治疗，如股浅静脉瓣膜修复术(腔内和血管壁外)、瓣膜移植术、瓣膜环缝术等，这些手术以最具临床意义的股浅静脉第1对瓣膜为中心，设法通过手术重建来维持瓣膜的单向开放功能，均取得了一定效果。Kistner等［1】报道静脉内瓣膜修复术15年随访，73%疗效优良；Perrin等［2］手术治疗患肢12