原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

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1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，常与原发性浅层隐静脉瓣膜功能不全并存。据调查，在严重静脉曲张患者中，有高达58.10%的患者存在原发性深静脉瓣膜功能不全。由于下肢静脉分浅静脉和深静脉，浅静脉由大隐静脉和小隐静脉组成，其瓣膜功能不全为下肢浅静脉瓣膜功能不全；深静脉亦有瓣膜，其瓣膜功能不全即为下肢静脉深静脉瓣膜功能不全。静脉壁分三层组成，分别为外膜、中层和内膜。外膜主要为胶原纤维组成并含有神经纤维，内膜为内皮细胞，内膜的皱摺形成静脉瓣。中层

2、为肌肉层，是决定静脉壁强弱的主要因素，但没有弹力纤维，故在静脉高压的情况下，主干静脉管径增粗，肌肉层增厚，但不会有弹力，主干的分支中，其发育很差，更因高压力的因素，常引起小腿深层静脉分支为蜿蜒曲折的静脉。滕州市中心人民医院中医科徐庆田下肢浅、深静脉系统中，都有瓣膜存在，瓣膜所处的位置不定，但在主干静脉的分支处都有恒定的瓣膜。瓣膜大多呈双瓣型，只有少数呈三瓣型。瓣膜的功能是保证静脉血液单向向心流动，防止返流。瓣膜功能不全造成下肢静脉血回流障碍，静脉高压，静脉瘀滞。瓣膜基底附着于静脉壁部位，都有瓣膜凹存在，即瓣膜窦，这个静脉窦常引起血栓形

3、成，尤其小腿深静脉瓣膜部位。深静脉瓣膜，由远向近，逐渐减少。在小腿胫、腓静脉内瓣膜很多，几乎每隔2.5cm应有一对瓣膜，而股静脉内，平均只有5对瓣膜。深静脉瓣膜保证下肢在任何部位，血液都能向心回流，小腿深静脉瓣膜保证腓肠肌泵的作用。深静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉高压逆流，将会无阻挡地通过交通支逆流入浅静脉，酿成继发性浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间的交通亦互相勾通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部3处，小腿部以内踝交通静脉支和外踝交通静脉支最重要。内踝交通静脉有3支，引流小腿下1/3外侧面的静脉血，直接穿

4、过筋膜进入腓静脉。深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉高压，静脉血通过这些交通支引起临床上瘀滞症状，甚至发生瘀滞性皮炎及溃疡。在正常情况下，下肢静脉血向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力量，包围在静脉周围的肌肉所产生泵的作用，呼吸运动时胸腔内负压吸力，以及静脉瓣膜使得血液不断地流向心脏。人处于俯卧或站立时，下肢静脉血的回流不同。在俯卧位时，下肢与心脏处于同一平面，所有浅、深静脉血都能向心回流。静息站立时，介于心脏与下肢静脉之间形成流体静压，大致等于心脏与静脉平面之间的距离（cmH2O）。静脉离心愈远，压力也愈高，只有依靠下肢肌肉发挥有效泵的作

5、用，即肌肉收缩时挤压肌肉之间的深静脉血液向心回流；肌肉松驰时，深静脉压力骤降，能将浅静脉血吸入深静脉内，才能促使深静脉血液向心回流，所以站立时，踝部静脉承受压力最高，内踝和外踝常易引起郁滞性症状。1、病因病理：专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与大隐静脉、小隐静脉曲张并存，主要由于静脉壁薄弱和静脉瓣畸形或缺陷，这是全身支持组织薄弱的一个表现，与遗传因素有关，患有这种病的人通常先有浅静脉瓣膜功能不全综合征。静脉瓣膜功能不全除了先天性主要因素以外，后天性的因素也必需考虑

6、，如从事强体力劳动的人（装卸工、搬运工和三轮车工人）负重时腹腔内压力升高，下肢静脉回流受阻，静脉压也可增高，长期的静脉高压，使得瓣膜松弛、脱出，导致静脉瓣膜功能不全。原发性静脉瓣膜功能不全形成中，静脉壁、静脉瓣膜薄弱和静脉压增高起着相互的影响。静脉壁和静脉瓣膜发育薄弱的人，临床症状出现早，甚至在青春发育以后不久就发病。静脉瓣膜较健全的人，临床症状出现比较晚，往往在60岁以后才发病。中医认为，下肢深静脉瓣膜功能不全多因担负重物，经久站立，妨碍局部气血的运行，加之下肢皮肤受到虫咬等外因所致破损，以致湿毒外侵，瘀阻经络，发为疮疡；气血不运，

7、精微不布，疮口失卫，最终致疮口久不愈合，或愈后易复发。2、临床表现与体征原发性股静脉瓣膜功能不全的病人临床症状呈现隐静脉曲张症。⑴痠胀不适和疼痛：这是原发性股静脉瓣膜的功能不全的主要症状，往往在静息站立时发生，逐渐加重。稍行走后舒适，长时间行走又复出现。平卧休息时感到舒适，长时间站立不仅痠胀，而且表现疼痛。产生这些症状的原因是由于站立时静脉内压力增高，静脉管壁扩张，血管外膜内感觉神经末梢的感受器受到刺激而引起。行走或曲伸时，腓肠肌发挥泵的作用，静脉血向心回流，使得静脉内压力障碍症状缓解，这都是早期的症状。⑵肿胀：早期多无此症状，病的后

8、期伴有交通支瓣膜功能不全的病人，常久站立，远行之后，出现小腿踝关节部位肿胀，肿胀往往在傍晚增粗，休息一夜后即减轻或消退，这显然由于静脉压增高，局部压力增高，以致血液内液体外渗所致。⑶色素沉着：此病后期，足踝内侧至小腿下部