原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与股静脉戴戒术

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1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与股静脉戴戒术一、什么是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全？原发性下肢深静脉功能不全属于下肢静脉血液倒流性疾病，是下肢静脉曲张类疾病的一种，直到20世纪80年代才逐渐被认识，之前本病一直被当做下肢静脉曲张对待，是一种常见病、多发病，在下肢静脉曲张病变中，本病约可以占到80％。为了更好地了解本病，首先就要简单了解下肢静脉的解剖特点。下肢静脉系统的主要功能是将肢体远端的血液运输回心脏，它分为深静脉和浅静脉两组，深、浅静脉之间有交通静脉相连通，浅静脉就是平时下肢上

2、肉眼可见的静脉，分为大、小隐静脉；而深静脉分为股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉等，都位于深层组织中，多数在肌肉间隙之间穿行，所以看不到。无论深、浅静脉还是交通静脉，其管腔内都有很多对静脉瓣膜，这些瓣膜都是单向开放的，正常情况下只允许血液向心方向回流，不允许倒流。当由于各种因素这些瓣膜功能遭到破坏时，就失去了它的单向开放功能，血液由于重力的作用就会倒流，即向肢体远端回流，从而引起静脉倒流性疾病，造成下肢静脉系统淤血和高压，而导致一系列的临床症状和体征。在这些静脉瓣膜中，有一对瓣膜的作用最为重要，那就是股浅静脉的第一对瓣膜，这一对瓣膜平时所能承受的压力

3、强度最大，可达350-420mmHg,这也是它抗拒逆向压力的限度。一旦这一对瓣膜功能遭到破坏，血液由于垂直血柱重力作用，使血液向肢体远端倒流，就会顺序损坏深静脉中的诸对瓣膜，下肢深静脉的压力增高，使下肢深静脉扩张，造成瓣膜的两叶不能靠拢，进一步加重瓣膜的功能不全，下肢血液失去了正常的单向向心回流的功能，就会发生静脉血液淤积，使下肢静脉内的压力进一步增高，这也必然会影响到深、浅静脉之间的交通静脉和浅静脉，交通静脉和浅静脉内的瓣膜所能承受的压力比深静脉瓣膜要小得多，很容易在深静脉压力增高的情况下也失去功能，从而使浅静脉隆起，即静脉曲张，或使原有的下肢静脉曲

4、张加重，这就是临床上血液倒流性疾病形成的原理。因此，所谓原发性下肢深静脉瓣膜功能不全就是指在多种因素作用下，深静脉中瓣膜的游离缘伸长、松弛、下垂，使其失去了单向开放的作用，加之深静脉管腔扩张，不能使两个相对的瓣叶在管腔中紧密对合，使深静脉内血液倒流，造成下肢静脉系统内高压和血液淤滞，而引起一系列临床症状和体征。二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全有哪些临床表现？本病的临床表现与下肢静脉曲张类似，但是远较大隐静脉曲张明显和严重。1.浅静脉曲张这是最早出现的病理改变。多发生于沿大隐静脉和（或）小隐静脉分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程蜿蜒迂曲，部分可出现球状扩

5、张、曲张的静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。2.肿胀，胀痛这是深静脉瓣膜功能不全，静脉高压的特征性表现。下肢出现明显的乏力，酸胀不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/。小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重，晨起、休息或抬高患肢后可缓解。3.皮肤营养性改变这些变化包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结、湿疹，甚至溃疡。扩张的浅静脉壁变薄，易因外伤或自行穿破而并发大出血，且难以自行停止。三、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何诊断？首先是根据

6、患者的下肢临床症状和体征，已如前述；其次，做相关的检查：包括肢体应变容积描记（SPG）检测，肢体光电容积描记（PPG）检测，动态静脉压测定，下肢静脉彩超和下肢静脉造影检查。这些检查中，后两者是最常用，且最有价值的诊断方法。下肢静脉彩超检查：这是一种迄今为止最先进的无损伤检查方法，在相当程度上可以替代静脉造影检查，它可以观察静脉瓣膜的活动，判断倒流的部位，并利用血流频谱测定静脉血倒流的量。彩超诊断报告中显示深静脉管胫增宽，管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压瘪或消失；瓣膜存在，但边缘较模糊且相对短小；做Valsalva试验（屏气试验）时，彩色血流

7、出现色彩“逆转”，血流频谱出现持续性反向血流的静脉返流征。下肢静脉造影检查：这是一种有创性检测手段，但仍是目前诊断下肢静脉病变的“金标准”。分四种：1.下肢深静脉顺行造影术：其特征为①深静脉主干增粗，常呈明显直管状扩张；②瓣膜影模糊或消失，该处的静脉段失去竹节状膨隆外形；③大隐静脉显影呈曲张状态，严重时局部扩张呈囊状；④内踝上方可见增粗的交通静脉，在溃疡周围特别明显。2.下肢深静脉逆行造影术。可以判断深静脉倒流的范围。3.腘静脉插管造影术。是一种下肢深静脉瓣膜功能定位检测手段。4.曲张浅静脉造影术。可以清晰地显示患肢功能不全的交通静脉。四、原发性下肢深

8、静瓣膜功能不全与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全有什么不同？下肢深静脉瓣膜功能不全分为原发性和继发