原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术方法的选择

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1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术方法的选择作者:陈辉，张方，王天佑，陈学明，许晓航，陈福森【摘要】目的观察不同手术方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法150例(240条肢体)经顺行静脉造影证实为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者分为A、B、C3组，每组80条患肢。A组行股浅静脉瓣膜外戴戒术，B组行股浅静脉瓣膜外修补术，C组行腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术，3组均同时行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术。以CEAP临床分级与临床记分评价疗效。结果3组术后临床记分呈不同程度下降：Ａ组中C2～C4者手术效果较好；B组中C2～C5者手术效果较好；C组中C2～C6者手术效果较好；A、B

2、、C3组手术效果比较，对C2～C4者，3组无明显差异；对C5者，B、C组无明显差异，但A组效果较差；对C6者，C组效果较好，但A、B组效果较差。结论原发性股浅静脉瓣膜功能不全的手术治疗，应依据深静脉瓣膜功能不全的程度决定手术方式。【关键词】原发性股浅静脉瓣膜功能不全；瓣膜外戴戒术；瓣膜外修补术；腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术Theselectionforoperationmethodintreatmentofprimarydeepvenousinsufficiency【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofdifferentope

3、rationmethodsinthetreatmentofprimarydeepvenousinsufficiency(PDVI).MethodsTbsinonehundredandfiftypatientsbs)，GroupB(80limbs)andGroupC(80limbs).PatientsofGroupAoralvEins.PatientsofGroupBoralvEIns.PatientsofGroupCitendinosus-bicepsfemorissubstitutevalveoperationoutsidethepoplitealvein.Andtheyetime.Asce

4、ndingCEAPclassificationandclinicalscoringtonthstosixyearsafteroperationtoevaluatetheeffectoftheoperation.ResultsThedifferencebetarkable(GroupA，P＜0.01；GroupB，P＜0.01；GroupC，P＜0.01).ToC2～C4，thereongthreegroups.ToC5，thetherapeuticeffectofGroupAethodinthetreatmentofPDVIshouldbebasedondegreeofdeepvenousin

5、sufficiency.【Keyarydeepvenousinsufficiency；encirclingconstrictionofvenousitendinosus-bicepsfemorissubstitutevalveoperationoutsidethepoplitealvein本文总结1990～2005年5月我院明确诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（primarydeepvenousinsufficiency，PDVI）［1］的住院患者150例(240条肢体)，通过术前、术后CEAP临床分级与临床记分比较，评价不同术式对PDVI的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料150例患者，

6、男97例，女53例，年龄(32～81）岁，中位年龄57岁。共240条肢体，左下肢144条，右下肢96条，均有大隐静脉曲张，可伴有患肢酸痛、水肿、皮肤色素沉着、脂质硬变或靴区溃疡等症状。所有患肢的顺行性静脉造影加Valsalva试验可见股浅静脉瓣膜功能不全，且均有倒流。所有病例根据手术方式不同随机分为A、B、C3组，每组80条患肢。A组行股浅静脉瓣膜外戴戒术［2］，B组行股浅静脉瓣膜外修补术［3］，C组行腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术［4］，三组均同时行大隐静脉高位结扎剥脱术加筋膜下交通支结扎术。1.2手术方法1.2.1瓣膜外戴戒术游离股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，指压试验测试并证

7、明其瓣膜功能不全，同时测量该处股浅静脉周长。用切除剥脱的大隐静脉壁一段，宽约1.5～2cm，长为所测周长的2/3，以7-0的无创伤缝线包绕缝合于瓣膜处的股浅静脉壁处，使管腔缩窄1/3(保持股静脉在痉挛状态时的管径)。1.2.2瓣膜外修补术游离股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，指压试验测试并证明其瓣膜功能不全，以7-0的无创伤缝线，从瓣膜远端静脉后壁中点开始，连续缝至前壁，针距2mm，不要缝透