先心病介入治疗少见晚发严重并发症的防治.doc

《先心病介入治疗少见晚发严重并发症的防治.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、先心病介入治疗少见晚发严重并发症的防治中国医学科学院阜外心血管病医院作者:蒋世良自从Amplatzer封堵器应用于临床以來，先天性心脏病(先心病)介入治疗在国内外广泛开展。随着治疗病例数就的増多及随访时间的延长,某些介入治疗术后迟发或晚发的严垂并发症逐渐0露出來。冃前，对晚发的界定尚无统一标准，鉴于各医疗中心介入术后病人的住院时间长短不同,现将患者离开导管室后发生的严重并发症定为晩发：将遗留严匝功能障碍及需要经介入或外科手术处理的并发症定为严朿并发症。现结合国内外资料，对某些严重晚发并发症的发生时间及有关问题作一简要介绍，以便引起先心病介入医师的高度重视。1、封堵器脱落封堵器

2、晚发脱落主要见于房间隔缺损(ASD)封堵术后，偶见于动脉导管未闭(PDA)封堵术及主动脉窦瘤破裂封堵术后等。阜外心血管病医院至2013年采用Amplatzer方法行ASD封堵术共5219例，封堵器脱落共16例(0.31%),其中迟发封堵器脱落7例(0.13%),发生时间为术后0.5h〜24h。国外ASD封堵器发生于封堵术后7周、1年及2年者均有报道。值得注意的是，在采取处理措施之前,一定要将封址器脱落的部位判定准确,避免盲H外科手术或介入抓取，给患者带來不必要的创伤或遭受过多的X线轴射。同时应根据封堵器脱落的时间、介入医师的操作经验、思者情况及所在单位器械条件等，來决定行介入

3、处理还是外科手术,以防发生因介入所带來的次生并发症。一般介入术后1个月内发生封堵器脱落者还有介入取出的可能，时间较长者应酌情外科处理。先心病封堵术后的病人在6个月内应尽量避免剧烈运动及提重物等，随访屮如突然发生胸闷、心慌等症状应及时就诊。另外，应高度朿视封堵器脱落入腹主动脉忖一引起腹腔脏器缺血者，若处理不及时可引起肠坏死及败血症，国内外已有4例PDA封堵术后因发生该并发症最终导致病人死亡。2、主动脉一左/右心房痿主动脉一左/右心房痿主要见于ASD封：W术。发生率约为0.02%〜0.10%。阜外心血管病医院ASD封堵术后主动脉-右心房痿发生率为0.02%(1/5219)。该并发

4、症可发生于术后数天、数周、数月，甚至术后1年。据统计国内ASD封堵术后发生该并发症者至少匚有*7例，部分仍在随访屮。一旦发生主动脉一心房痿,一般需进行手术治疗，但国外也有采用介入治疗成功的个案报告。3、心包积液、心脏压塞心包积液、心脏压塞常见于ASD封堵术后，发生率＜0.1%。可发生在术后当天、数月、2年其至3年。阜外心血管病医院介入封堵ASD5219例，术后当天发生心脏压塞3例，术后1个半月1例，发生率为0.08%。行心包引流及外科手术各2例。术中操作要规范，尽最避免选择过大宜径的封堵器，防止封址器的锐利边缘紧靠心房壁，以降低该并发症的潜在风险。发生心包枳液或心脏圧塞后，应

5、根据超声心动图检查结果及临床症状，酌情选择心包引流还是外科手术。房间隔缺损封堵术前应仔细采用超声心动图核实有无心包积液，以避免封堵术后发现心包积液时，难以确定是否与术屮操作有关。术后24小时内若发现少最心包积液，应严密观察。在随访过程屮如果病人突发胸闷、胸痛等症状，需及时就诊，以便明确诊断，酌情选择恰当的治疗措施。4、房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）常见于VSD封堵术后，多发生在术后一周内，也有晚发至术后1年以上甚至2年者及3年以上者。偶见于ASD封:堵术后。VSD封堵术后三度AVB发生率V4.0%,且多见于5岁以下患儿,早期国外发生率较高。2013年北京CIT报告17所医

6、院自2002年至2012年VSD封堵术共11396例，术后发生三度AVB91例（0.80%）,其中13例安装永久起搏器,占0.11%。阜外心血管病医院至2013年共完成VSD封堵术1009例，术后发生三度房室传导阻滞6例（0.6%）,其屮2例安装永久起搏器（0.2%）。ASD封堵术后三度AVB发生率＜0.5%。阜外心血管病医院5219例ASD封堵术，2例术后发生三度AVBS.04%）,其屮1例3.5岁的患儿行外科手术后仍未恢复窦性心律。对5岁以下VSD直径三3mm且无心脏增大患儿，不应急于行介入治疗，除避免感染性心内膜炎外，可定期随访。封堵器宜径选择不立过大。值得注意的是该并

7、发症有复发的潜在风险，対恢复窦性心律者，短期内也应密切观察病人的症状及心电图的变化，以便给子及时治疗。自国内先心病介入器材生产厂家将膜周部室间隔缺损封堵器腰部长度胡加后，减少了封堵器对室间隔缺损周边组织的压迫，己齒降低了］•:度AVB的发生率。5、其他先心病介入封堵术后的晚发严靈并发症这类并发症包括溶血、脑梗塞、感染性心内膜炎、三尖瓣损伤（反流）、三尖瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞伴进行性左心室扩大、心肌梗死室壁瘤形成伴心功能不全等。尽管先心病介入治疗的晚发严?It并发症发生率较低，但目前对某些严亟并发症