先心病介入治疗并发症及防治

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1、先心病介入治疗并发症及防治先心病介入治疗的主要并发症死亡心包填塞封堵器脱落严重房室传导阻滞瓣膜损伤（AV，MV，TV）主动脉-心房瘘溶血股动-静脉瘘或假性动脉瘤冠状动脉空气栓塞股动脉栓塞先心病介入治疗的其他并发症传导阻滞伴左室增大肺动脉夹层封堵器移位球囊破裂导管打折/断裂头痛镍钛合金过敏主动脉/肺动脉狭窄其他心律失常（房颤、逸博心律等）死亡发生率：各种技术均小于0.5％；发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道痉挛等；预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1

2、例；心包填塞（1）发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见；发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔；防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；心包填塞（2）本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD封堵术1例1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室

3、游离壁穿孔，行外科修补术。肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术封堵器脱落（1）发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见；发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。封堵器脱落（2）我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例；例1、2释放时ASD伞脱落至左室，急诊

4、外科手术证实下腔边缘秃；例3ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外科手术证实下腔边薄；例4释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵成功。例5ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入取出，重新换伞封堵成功；例6VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期10mm伞VSD封堵成功。例7VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动脉，介入取出后，转外科手术。ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出例5M35yTTE示ASD直径2

5、4mm，主动脉后方无残端，选34mm国产伞未下台止血包扎时出现室速，超声提示封堵伞脱落至右室流出道；脱落前34mm伞重新置入40mm伞VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）Ⅲ度房室传导阻滞（1）发生率：总发生率小于1％，VSD封堵术中小于5％，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术；发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械压迫等。预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、激素；处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久起搏器Ⅲ度房室传导阻滞（2）本院：共发生3例，2例安装永久起搏器。例1F2

6、2y，10mmAGA偏心伞，术后48h发生晕厥，EKG示间歇性III度AVB，安装临时起搏器，14天后恢复窦性心律。例2M32y16mmAGA偏心伞，术后3天EKG示CLBBB，术后18个月复查示间歇性III度AVB，安装永久起搏器。例3F9y14mm对称伞，术后第2天发生III度AVB，安装临时起搏器，术后16天以窦性为主心律，拔出临时起搏器出院，术后1个月回家后发生晕厥，Holter示高度房室传导阻滞，术后4个月时安装永久起搏器。术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月主动脉瓣损伤（1）发生率：小于2％，以VSD封堵术多

7、见；发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释放前造影无AI）预防措施：严格把握适应证（A-V≥2mm）、操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监测能及时发现。处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补或换瓣。主动脉瓣损伤（2）本院：2例，均为VSD封堵伞收回后仍有中度AI；例1F6y拟择期行瓣膜修补术；例2F38y拟择期行AVR术；术前AO造影术后AO造影二尖瓣损伤（1）发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、VSD封堵术中；发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关闭或机械性磨擦造成二尖

8、瓣穿孔；VSD封堵术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤所致；预防措施：释放前超声仔细核查、VSD输送鞘不要送入左室太深，术中及时超声监测；处理：轻度MI-随访观察；中重度MI-外科修补或换瓣。二尖瓣