先心病介入治疗适应证及并发症

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1、患者，男，57岁活动后喘憋11年，伴下肢水肿7年加重2年入院高血压病史10余年。查体口唇紫绀颈静脉充盈两肺呼吸音粗，心率绝对不起心界向左下明显扩大胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音。肝脾肋下可及，双下肢水肿明显，阴囊，包皮水肿，下肢伴色素沉着。辅助检查心电图示房颤心率心脏彩超EF50%先天性心脏病房间隔缺损（双向分流）右房右室扩大肺动脉高压诊断先天性心脏病（房间隔缺损）高血压病（3级极高危）治疗给予抗血小板，利尿，抗感染，活血化瘀，贝前列腺素钠前列地尔等。10天后症状好转出院。先心病介入治疗的适应证及PAH手术条件先心病介入

2、治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置封堵前后超声及透视图像ASD封堵术适应证年龄:通常≥3岁；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤

3、36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。大动脉短轴切面

4、了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉高压；VSD

5、介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上，有无膜部瘤大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时

6、，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。三、动脉导管未闭封堵术PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功

7、率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。外科术后残余分流；CHD-PAH的定义即在海平面静息状态下，右心导管检查肺动脉收缩压>30mmHg和(或)肺动脉平均(MPAP)>25mmHg，或运动时MPAP>30mmHg。除上述标准外，尚包括肺毛细血管压或左房压≤15Hg。严格的诊断标准应该依赖右心导管检查数据，而非无创检查估测数据。CHD-PAH的分级和分型根据不同指标，CHD-PAH大致可分为轻、中、重三级。三级分级标准按照MPAP分，其测量值分

8、别为>25mmHg、>35mmHg和>50mmHg；根据肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值分，分别为：O．75超声心动图表现肺动脉平均压>50mmHg或者收缩压大于70mmHg、右心负荷重、以右向左分流为主、药物试验后仍无明显改善者常提示阻力型PAH吸氧试验如果吸入100％