先心病介入治疗的适应证选择

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1、先心病介入治疗的适应证选择先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先

2、心病镶嵌治疗先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置ASD封堵方法封堵前后超声及透视图像ASD封堵术适应证年龄:通常≥3岁；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残

3、余分流继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；超声心动图在ASD介入治疗中的作用超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础

4、；三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器VSD封堵过程VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)

5、年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉高压；超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切

6、面；心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>1mm以上，有无膜部瘤大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。VSD封堵效果

7、术前术后三、动脉导管未闭封堵术可控弹簧圈Coil栓塞PDAAmplatzer封堵器封堵PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。外科术后残余分流；四、肺动脉瓣狭窄