从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣

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1、从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣西安交通大学医学院第一附属医院心内二科﹠血管科张玉顺提高成功率治疗效果好减少并发症适应证盲目、原则性错误常见错误：整体与局部先心病的诊断和鉴别诊断；全面分析，不能过分依赖超声：ECGX-RAYECHO临床心肌病+ASDASD+肺V异位引流PDA小PDA（沉默型）直径≥14mm小儿大直径PDA，如封堵器的主动脉侧直径大于主动脉周径的50％以上，封堵器植入后可能引起主动脉变形和狭窄？？成角PDAPDA合并感染性心内膜炎：抗生素治疗6～8周PDAPDA与PS肺动脉高压超声准确性判断：临床表

2、现﹤3mm过大3-10mm接近﹥10mm过小膜部VSD堵PDA升主动脉上腔静脉界嵴梳状肌卵圆窝冠状窦口下腔静脉下腔静脉瓣肺动脉干室上嵴壁带锥状乳头肌Koch三角漏斗隔隔带隔侧瓣隔缘肉柱前乳头肌图右房内面观A:上腔型房间隔缺损,3.5%,B:中央型房间隔缺损,70~76%,C:下腔型房间隔缺损,10~12%,D:混合型房间隔缺损,8.5%;1:主动脉,2:上腔静脉,3:下腔静脉,4:三尖瓣。ASD不成功率高？简单吗？？特殊操作方法多-多种释放方法易脱伞；过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？易心包填塞/气栓ASDO特别难点短轴后缘

3、不好常下腔静脉无缘ASD不大、边缘好，但左房左右径小ASD边缘较软-大小难以估计过大ASD筛孔/间隔瘤ASDASD大小的确定测量ASD边缘最大径ASD-“立体构像”？？主动脉短轴：前0/后7（23）mm四腔切面：瓣7/顶10（18）mm两腔切面：上7/下5（19）mm三维超声多大ASDASD大小（TTE/TEE38、40mm？）ASD条件：类园形/椭圆形边缘不良ASD短轴前缘无缘+后缘5mm以上；短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）；短轴前缘无缘+后缘不足5mm易下腔无缘（混和形ASD）.超声

4、难点下腔显示不清楚；不认识？？？短轴能猜下腔缘吗？？斜波功能彩色血流巧妙利用ASD合并房间隔瘤封堵治疗有一定难度；封堵器难选择；最好一次到位，以免引起房间隔撕裂，丧失手术机会。有经验者作。小ASD/PFO无临床症状，是矛盾性心源性栓子的潜在通路。年轻患者反复发作不明原因缺血性中风和偏头痛的独立危险因素。小房缺封堵治疗风险小，成功率高，为预防反常栓塞可以行封堵治疗。小ASD/PFOPFO合并有右向左分流或右房压力显著升高的客观证据；PFO合并房间隔瘤；PFO合并右心-静脉系统血栓性疾病史或血栓性疾病高危史。成人ASO35岁之后病

5、情发展迅速，如不及时治疗，很快会出现重度肺动脉高压、心力衰竭而导致死亡。ASD平均预期寿命约40岁，75%的病人死于50岁以前，95%死于60岁以前。房颤和外周栓塞的危险性增高。成人ASD的临床特点18岁以上的ASD，大多数病人有劳力性呼吸困难;40岁以前有心力衰竭;30~40岁常出现房性心律紊乱;13%的病人肺血管阻力超过正常高限，使ASD变为一个无法医治的致死性疾病。成人ASD12岁以前施术者，27年生存率97%，24岁前施术，与正常同龄相同。40岁以后者，生存率仅40%。40岁以后关闭ASD，以后房颤的发生率高，即使对于

6、无症状的患者也是如此。对于有或无症状的成人ASD患者,只要有右室容量超负荷的证据，均应近早关闭.年龄年龄不是ASO的禁忌。越早干预临床受益越明显。老年病人仍可获得优良的手术效果。老年ASD（报道可达90岁高龄）仍须关闭，因为只有关闭ASD才是获得长期生存的唯一机会。妊娠预防性关闭ASD，能减少因妊娠可能产生的静脉血栓而导致体循环栓塞，但事实上这一现象很罕见。由于经导管介入ASD的危险性已极低,对于伴有ASD的妊娠妇女，需要介入治疗的准则不变。妊娠伴有血流动力学意义ASD，则需介入治疗。VSD膜部室缺单纯膜部膜周型三尖瓣隔瓣下型

7、漏斗部室缺干下型嵴内型肌部VSD全面分析：杂音+X-RAY+ECG+ECHOECHO：VSD-左室面+右室面VSD缺损与临近瓣膜的关系主动脉瓣三尖瓣：腱索附着异常-一个不清楚又十分可怕的问题易忽视无退路无预知认识特殊类型VSD肌部VSD；嵴内VSD；左室-右房通道；F4术后残余漏VSD发生AVB的危险因素年龄小；VSD位置手术过程术中发生传导阻滞术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB已发生AVB关键是早期治疗不清楚？？封堵器类型和大小封堵器个体化：多种选择宁小勿大，正确看待残余分流封堵器仍需要改进三尖瓣腱索断裂导致大量返流易被忽

8、视处理三尖瓣损伤极其棘手要重视这一特殊并发症原因手术损伤封堵器选择不合适适应症掌握不当-腱索附着异常传送钢缆损伤迟发并发症传导阻滞、SDPM三尖瓣损伤-前瓣WHY？？手术随访：动态加重单纯型先天性心脏病介入治疗ASDVSDPDAPSMS两种以上畸形=复合型先心病介入治疗如何?