[精品]综合手法整复加外固定治疗锁骨骨折.doc

《[精品]综合手法整复加外固定治疗锁骨骨折.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、综合手法整复加外固定治疗锁骨骨折综合手法整复加外固定治疗锁骨骨折摘耍：目的：观察运用手法复位外固定治疗闭合性锁骨骨折。方法：对132例锁骨骨折患者运用膝顶复位法配合膝顶肘压法复位,再以斜肩加后“a”字式交替缠绕法固定。结果：所有患者均达近解剖复位，外观无畸形，触诊无明显骨性突起，骨折愈合良好。结论:运用本方法治疗闭合性锁骨骨折，患者恢复快，痛苦小，效果好。关键词：锁骨骨折；中医；手法复位；外固定屮图分类号：R826.68文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-0094-01锁骨骨折是临床上较为常见上肢骨折，多发生于儿童及青壮年。经过不断总结经验和研究

2、探索，笔者2000-2009年对成年锁骨骨折采用患肢牵引、膝顶肘压、牵引双肩的方法，纠正短斜及横断型重叠移位，以斜肩加后7字外固定的方法治疗，取得了满意疗效，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病例共132例，男103例，女29例；年龄最小15岁，最大63岁，平均41岁。其中短斜型99例，横断型33例，所有病例均为无血管、神经损伤的闭合性锁骨骨折，伤后就诊时间最短3h,最长3do1.2整复方法以右侧为例。患者取坐位，一助手一足踏于凳后缘，膝顶住患者背部正中，双手握其双肩外侧，向后徐徐牵引，使患者挺胸、肩部后伸。术者站于患者对侧，左手握住患者右手徐徐抬起使上肢外展并向上

3、屈肘，此时术者的右足踏于凳上，膝部顶住患者患侧腋窝部，左手挽住患者右手，同时用左肘压住患者弯曲的肘部，以杠杆原理向外上方牵引，与背部助手同时用力以纠正重叠移位的骨折断端；同吋，术者用右手的拇指、食指、中指分别捏住两骨折端，在骨折端推按，调整正、侧方移位，使之复位。待将骨折移位整复好后，嘱另一•助手代替术者用右手压住患侧肘部于术者膝上，人•［手握患者腕部，保持右臂外展90。位置。这时术者用圆柱形分骨垫挤住锁骨内、外侧骨折端，上压一方形棉垫，用胶布固定，再压一内衬脱脂棉或毛巾的硬纸板做的半月形软夹板，大小以覆盖锁骨内、外两端为宜，两侧腋窝用毛巾折叠三层做衬垫，以自制10〜1

4、2cm宽棉布绷带用斜肩加后V字缠绕法固定。具体操作:绷带自患侧肩上方经背后由健侧腋下绕于胸前，再经患侧肩上方绕患侧腋窝，从后向前绕，以此斜肩式I古I定法缠绕，接着由背后从健侧腋下向前穿过经肩前上方，由背后经患侧腋下向前至患侧肩上方，用后7字固定方法缠绕，两种方法交替缠绕10-12层为宜，松紧度以患肢无麻木、疼痛和皮肤苍口或发纟甘及梯动脉搏动正常等压迫症状为度。以此方法固定6-8周，期间每周定期复查1次。2结果本组132例，经1-2次手法复位，

5、古

6、定6-8周，配合服用配方中药，均达近解剖复位，外观无畸形，触诊均无明显骨性突起，骨折全部愈合。随访4-12个月，患者通过功能

7、锻炼，患侧上肢活动及肌力均恢复正常，肩关节无疼痛，功能正常。3讨论锁骨骨折以中1/3及中、外1/3连接处最为多见，完全性骨折的近端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、后方移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位。锁骨骨折后釆用手法整复普遍原则是沿移位成角的原路退回，其复位比较其它肢体骨折较为困难，原因是锁骨远、近端都有韧带和肌肉相连并与相对固定的肩关节和胸部相连，无多大的活动范围，因此对于短斜型及横断型重叠移位者，纠正移位较为困难。在各类教科书中提到膝顶复位法属于牵引与对抗牵引的方法，向后上的扳提的作用力较大，而向外的牵引力较弱，往往因远侧骨折端

8、向外的牵引力不够，影响手法复位。因此，笔者在应用膝顶复位法整复的同时，配合膝顶肘压法，运用杠杆原理向外牵引远端骨折端，解决了用膝顶法对骨折远端牵引力不够的问题，从而使复位较为容易。锁骨处于皮下，在整复过程中手感即可了解骨折对位情况，但复位吋切忌手法粗暴，以防骨折断端伤及锁骨下神经及血管或刺破皮肤造成严重后果。锁骨骨折经手法整复后，充分的固定仍是非常重要的，特别是外固定。笔者结合多年I临床经验，首先用内外分骨垫提挤住骨折端内外两侧，上压一方型垫，以防锁骨断端向内、外及上方移位，再用半月形纸板垫连肩内、外扣住后，以布带斜肩加后“8”字式交替缠绕固定10-12层，达到有效固定

9、骨折断端，防止再次移位的目的。因采用外固定方法治疗骨折，患者主动性较大，所以就需要患者充分配合,治疗期间，尽量避免上肢抬举过高，睡眠吋应仰卧，取半卧位。骨折整复固定后，要经常检查外固定的松紧度及小压垫是否有效，如有不适，随吋调整。手法复位治疗锁骨骨折，患者痛苦小、恢复快，可免去手术带來的副损伤及二次手术的痛苦，但有一定的适应证，开放性骨折或合并血管神经损伤的骨折、粉碎性骨折及有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位的锁骨骨折应选择开放复位内固定治疗。儿童多为横断或青枝骨折，因幼儿有较强的塑型能力，用患肢悬吊加斜肩式固定3-4周即可°责任编