120例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

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1、经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第11卷第34期(总第222~])2013年12月201~lJ剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析谭昭英①【摘要】目的：探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法：选取2011年2月一2013年2月笔者所在医院收治的120例剖宫产术后再次妊娠产妇，经详细查阅病历及仔细询问病史，并结合产妇分娩指征选择合适的分娩方式，其中，经阴道试产分娩(观察组)72例，再次择期剖宫产分娩(对照组)48例，对比两组母婴结局。结果：观察组72例经阴道试产分娩产妇，试产成功57例(79．2％)；产妇产后出

2、血率、出血量、产褥感染率均明显优于对照组，差异有统计学意义(PO．05)，两组均未发生子宫破裂。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非再次剖宫产绝对指征，严格掌握试产适应证，综合产妇具体情况，严密监控产程，对符合条件试产者采用阴道试产是安全可行的。【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式；阴道试产中图分类号R714文献标识码B文章编号1674—6805(2013)34—0116—02近年来，随着医学技术水平的不断提高和人们分娩观念的1．4观察指标改变，

3、剖宫产术作为处理妊娠并发症与合并症，解决难产与围观察两组产妇的最终分娩方式、产后出血率、出血量、产生儿宫内窒息的重要手段，在临床上的应用比例逐年上升，但褥感染率以及新生儿Apgar评分。术后再次妊娠也相应增加，分娩方式成为重要研究课题【1】。本1．5统计学处理文回顾性分析2011年2月一2013年2月笔者所在医院收治的采用SPSS13．0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用120例剖宫产后再次妊娠产妇临床资料，旨在探讨剖宫产术后再均数±标准差(±S)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)次妊娠的最佳分娩方式，现报告如下。

4、表示，比较采用检验。P<0．05为差异有统计学意义。1资料与方法2结果1．1一般资料观察组72例经阴道试产分娩产妇，试产成功57例(79．2，选取2011年2月一2013年2月笔者所在医院收治的120例试产失败15例(2o．8，其中，因继发性宫缩乏力6例，头盆不称剖宫产后再次妊娠产妇，年龄20—45岁，平均(27．5±3．1)岁；5例，胎儿宫内窘迫2例，先兆子宫破1例，放弃试产1例，产妇孕周33～42周，平均(38．6-4-1．1)周；孕次2—5次，平均(2．7±0．5)产后出血率为5．3％(3／57)，平均出血量(158．

5、6±223)ml；产褥感染率次。其中有人工流产史99例，平均人工流产次数(2．2±0．4)次，为3．5~(2／57)；新生儿1minApgar评分平均(5．0±1．5)分；对照组距上次剖宫产时间12个月一8年，其中<2年13例，2~8年107例。48例再次剖宫产分娩产妇，产后出血率为18．8e~(9／48)，平均出血所有产妇均经详细查阅病历及仔细询问病史，了解切口是否有量(397．4±26．5脚，产褥感染率为16．7％(8／48)，新生儿1minApgar延长及异常裂伤，并结合产妇分娩指征，由医生和产妇家属共评分平均(5．2

6、±1．5)分。两组均未发生子宫破裂。详见表1。同商量选择分娩方式。其中，采用经阴道试产分娩(观察组)72例，表1两组产妇分娩方式及母婴结局比较采用再次择期剖宫产分娩f对照组)48例。上次剖官产术式：子宫下段改良横切口114例，子宫体部剖宫产5例，术式不详l例，排除传染病、凝血功能障碍及精神病史者。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(尸>0．05)，具有可比性。1．2阴道试产指征(1)产前B超示子宫下段瘢痕厚度3．5mm以上；(2)距上次剖与对照组比较，X2=10．874，P=0．013<0．05；#与对照组比较，宫产2

7、年时间以上；(3)无相对头盆不称；(4)前次剖宫产术后无=10．795，P=0．014<0．05；A与对照组比较，t=2．132，P=0．064>0．05子宫感染、裂伤；(5)前次剖宫产指征不复存在，并未出现新指征；3讨论(6)无严重妊娠合并症及并发症；(7)产妇愿意接受试产，并了解剖宫产所产生的术中出血和术后并发症严重威胁母婴健康，再次剖宫产及阴道分娩的利弊。如何提高阴道分娩质量，降低剖宫产率，改善母婴预后，是妇1．3再次剖宫产指征产科医师亟需思考和解决的一个重要课题。(1)产前B超示子宫下段瘢痕厚度3．5mm以上或胎盘附

8、着研究表明，阴道分娩避免了切开腹壁和子宫，分娩过程中于子宫下段；(2)距上次剖宫产时间不足2年；(3)前次剖宫产指产妇出血少、损伤小、恢复快，胎儿胸廓受到产道有节律的压征仍存在；(4)前次剖宫产子宫下段横切1：3愈合不良或术后感染；缩与扩张，利于促进胎儿肺泡扩张，建立新生儿正常呼吸，促(5