输入性恶性疟疾死亡一例附文献分析

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1、·437·第28卷第4期实验与检验医学VoI．28NO．42010年8月EXPERIMENTALANDLAB0RAT0RYMEDICINEAug．2010·病例报告·输入性恶性疟疾死亡一例附文献分析叶云，李莲(郧阳医学院附属人民医院检验科，湖北十堰442000)中图分类号R382．31，R446。111文献标识码B文章编号1674—1129(201~04—0437—01doi：10．3969~．issn．1674—1129．2010．04．064关键词：恶性疟病：疟原虫检查1临床资料患者男性，21岁，湖北郧县人，2010年2月14日23时因

2、“发热5d，头晕、腹痛2d”急转入院。患者5d前无明显诱因出现发热(rI’39．2℃，热型不详)，无寒战、大汗，无咽痛、鼻塞、流涕，偶有干咳，病后在当地卫生院静滴液体2df具体不详1退热，2月13日患者无诱因出现头晕、阵发性腹痛．后解黑色软便每日2次，伴心悸、口干、尿少、尿黄，无头痛、呕血、便血等，患者未处理。13日下午因上述症状加重收住郧县人民医图1恶性疟环状体院并急诊转入十堰市人民医院。既往史：既往健康．2010年2月2日从南非出差回国入院体检：一般情况差，体温36．7℃，神智清楚．全身皮肤粘膜明显黄染，无皮疹、出血点腹韧，全腹压痛及反

3、跳痛，肝脾肋下未满意触及。余查体无异常发现。辅助检查：血常规：白细胞3．75~109／L．中性粒细胞74．4％．红细胞4．08x102／L。血红蛋白119e4L，血小板5xl09／L。尿常规：比重1．015，蛋白(+)，胆红素(++)。肝功能：AI』T12413／L，AST73U，L．总胆红素199．8tzmol／L，直接胆红素图2恶性疟配子体101．1l~mol／L，一谷氨酰转移酶63U／L。肾功能：尿素氮29．86mmol／L，血肌酐283．1~mol／L，尿酸(URI)436txmol／L。电来，由于援外、经商、务工和旅游人员增多，我

4、国输入型疟疾解质：血钾5．44mmol／L。疟原虫检查：阴性。腹部B超：肝脏病例逐渐增多并且临床表现多样化．易误诊为其他疾病。疟增大，胆囊水肿，脾大、腹腔少量积液。胸片：两肺、心膈未见疾的典型临床表现为间隙性寒颤、高热、大汗淋漓伴贫血。本病变。例患者自发病至死亡仅一周，病情发展迅速．一方面是恶性诊断治疗：患者人院时一般情况差，入院后出现休克，立疟原虫繁殖迅速．短期内有大量红细胞破坏．机体多系统发即给予扩容、升压处理，血压回升。因血液三系减少伴肝、脾生功能衰竭：另一方面是因为患者早期临床表现不典型，对肿大，多器官功能损害．考虑“疟疾及弓形体病

5、”可能性大，给于刚自恶性疟疾流行区回来未引起重视．加之基层卫生技术予诊断性抗疟治疗，同时抗感染、护肝、维持水、电解质平衡、条件的限制。难做相应的辅助检查，发病初期没有明确诊断，补足热量、人工肝支持治疗等综合治疗。再次行血涂片检查：导致延误治疗时机目前确诊疟疾的主要方法是外周血或骨血涂片见大约35％成熟红细胞中可见1个或多个环状体．并髓涂片中找到疟原虫。恶性疟初发时只能查到环状体．除重可见少量配子体f如图1，21，遂明确诊断为“恶性疟疾并肝脏症患者外一般在周围血液中难查到恶性疟的滋养体和裂殖功能衰竭、肾脏功能衰竭”。患者数小时内迅速进入深昏迷

6、，体．因为它们所寄生的红细胞系在皮下脂肪及内脏毛细血管颈强2指，全身肌肉紧张，给予甘露醇脱水降颅压。碱化尿中团本例患者初次外周血查找疟原虫为阴性．再次行血涂片液、改善凝血功能并予以呼吸机辅助治疗。最终患者因脑水检查见大约35％成熟红细胞中可见1个或多个环状体．结合肿、呼吸、循环衰竭住院2d死亡。临床确诊为恶性疟疟合并肝脏功能、肾脏功能衰竭。2讨论恶性疟疾的疟原虫感染所引起的严重临床表现．称为凶疟疾是热带国家严重传染病．可造成每年3～5亿人感险发作。以脑型最为常见，发生率为2％左右，谵妄与昏迷为染和超过100万人死亡【lJ。非洲是恶性疟严重流

7、行区。近年主要症状，且死亡率高；其次为超高热型，以f下转第346页)·346·第28卷第4期实验与检验医学Vo1．28No．42010年8月EXPERIMENTALANDLAB0RAT0RYMEDICINEAug．2010测的无偿献血者资料回顾总结．经数学模型分析推测从抗一HCV阴性的献血者中分离出的HCV分的HCV残余风险为1／59588t~．本研究在l13639份离株．序列分析为1b基因型。病毒定量为2．6e+5血清学检测合格的献血者标本中发现l份HCV窗copies／ml(3~31。口期感染的血液．检出率为l／113639，与东南亚国

8、讨论家的检测情况相接近。本地区输血传播HCV风险比在1998年《中华人民共和国献血法》颁布实施较高．控制输血传播HCV任重道远。NAT检测由于前．我国职业献血者和HCV感染率一直