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1、1例输入性恶性疟疾的护理罗红霞罗红霞(第三军医大学丙南医院感染科400038)【摘要】目的探讨恶性疟疾的护理方法，总结其护理经验。方法按循证护理的方法，对患者进行消毒隔离、发热护理、口腔护理、黑尿热期的护理、心理护理及健康教育等护理措施。结果经积极治疗与精心护理，患者好转出院；护理人员对恶性疟疾的临床护理经验有了一定的掌握和积累。结论运用循证护理的方法对恶性疟疾患者进行科学的护理，是保证恶性疟疾治疗成功和保证护理质量的关键。【关键词】恶性疟疾循证护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0297-02
2、循证护理(evidence-basednursing,EBN):是护理人员在.计划其护理活动过程中，审慎地、明确的、明智的将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。是提高护理质量，为患者提供科学的、有效的护理服务的工作方法。疟疾是经雌按蚊叮咬由疟原虫传播的，是目前世界上危害较为严重的寄生虫病，在热带、亚热带地区广泛流行，以周期性寒战、发热、头痛、出汗、贫血和脾肿大为特征。疟疾分为间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟四大类，恶性疟在我国已罕见，高发于非洲热带地区，恶性疟并发症多，若不及时治疗，可危及生命，随着国门的开放，经济
3、的发展，越来越多的国人走出国门，输入性的病例亦在增加。2012年8月我科收治了1名因工作需要到非洲尼日利亚出差的患者，在经积极的治疗下配合精心的护理，从而使木病在治疗过程中取得了满意疗效,现报告如下。1、临床资料患者，男性，38岁，因“发现尿黄、皮肤黄染、恶心呕吐、乏力纳差、头晕、畏寒发热5天，加重伴烦躁半天”于2012年8月6日收入院。患者近10余年每年夏天均到非洲尼日利亚出差，此次发病前一周到非洲尼日利亚出差，回国后出现尿黄、皮肤黄染、恶心呕吐、乏力纳差、头晕、畏寒发热，最高体温达39.8°C,在外院于输液治疗后效果欠佳，8月6日晨出现意识改变，为
4、进一步诊治转入我院。入院检查：体温39.6'C,脉搏156次/分，呼吸24次/分，血压130/76mmHg,意识模糊，双侧瞳孔等人等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，急性危重病容，贫血貌，皮肤巩膜重度黄染，球结膜轻度水肿。血常规示：WBC7.59×109/L,RBC3.05×1012/L,Hb95g/L,PLT13×109/L,N74.8%,HCT28.0%;凝血：PT14.5s,PTA97.7%;血生化检查示：ALT111.7IU/L,AST125.7IU/L,ALB27.5,TB253.7umol/L,LDH515
5、.5U/LUN24.3mmol/L,Crl90.0umol/L;血M示：226.9umol/L；腹部CT提示：1、脾大，2、双侧胸腔少量积液并双下肺叶感染;骨穿结果提示：查见恶性疟原虫。临床诊断：恶性疟疾、肝功能不全。给予复方双氢青蒿素片、注射用青蒿琥脂、注射用比阿培南、注射用还原型谷光甘肽、前列地尔、注射用门冬氨酸鸟氨酸、甘露醇、血小板、红细胞悬液等药物抗疟、抗感染、护肝、退黄、预防肝性脑病、纠正凝血功能障碍及贫血治疗后意识恢复正常，体温逐渐下降，症状缓解，血常规、肝肾功能等各项指标逐渐正常，血中及骨髓穿刺均未査见疟原虫。一周后患者出现低热，尿色加深
6、,尿蛋白阳性，间接抗人球蛋白试验：弱阳性，自身抗体：PO-52弱阳性，ANA阳性，考虑急性溶血（黑尿热），经半月的抗疟、护肾、丙种球蛋白冲击治疗后间接抗人球蛋白试验、自身抗体、ANA阳性均阴性，各项检验及检查指标均逐渐恢复正常。35天后好转出院。2、护理2.1消毒隔离患者疲安排住单间，按虫媒隔离，做好防蚊措施，病房定吋通风，每曰用紫外线消毒房间2次，床单位和地板每日用0.05%的含氯制剂湿式檫拭和湿式清扫2次。医务人员应严格执行无菌操作，操作前后应严格按七步洗手法洗手或进行手消毒。在执行可能被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的护理操作吋，或者接触患
7、者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品吋均应戴手套。减少陪伴探视，预防交叉感染。经抗疟治疗后，其临床症状明显改善，血涂片及骨髓穿刺涂片均未查见疟原虫，可解除隔离。2.2发热护理患者应卧床休总，减少体力消耗，密切观察体温的变化，根据病情2-4小吋测量一次，并做好记录，高热吋根据医嘱使用物理降温或者药物降温，在溶血症期（黑尿热），禁用解热镇痛药阿司匹林，防止播散性血管内凝血（DIC）的发生［1】。要细心、耐心、全面地观察病情/注意病人诉说的各种症状，并做好详细记录。发热时体液消耗较大，应鼓励患者多饮水，进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的清
8、淡流质或半流质饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，大汗后给予温水擦浴，应及时更换衣裤及床单，注意保暖，避
