46例输入性恶性疟疾患者的病情观察与护理

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1、46例输入性恶性疟疾患者的病情观察与护理江苏省淮安市第四人民医院223002【摘要】目的：总结46例输入性恶性疟疾患者的临床特点与护理方法，总结临床工作经验。方法：对46例输入性恶性疟疾患者的病情观察及护理进行回顾性总结。结果：住院46例患者均治愈出院，无1例死亡患者。结论：规律全程服药、细致的病情观察、及时的对症治疗和护理可提高治愈率、杜绝复燃及传播发生。【关键词】输入性恶性疟；病情观察；护理我院自2013年1月一2014年12月共收治46输入性恶性疟疾感染病例，通过护理人员严密观察病情，积极配合医牛治疗，实施专科护理，

2、住院患者无一例死亡。现将护理体会报告如下：1•临床资料1.1一般资料46例患者均是从非洲归国的劳务人员，均为男性，平均年龄40.5岁。临床表现多为不规则发热，常伴有头痛，恶心呕吐，全身酸痛，乏力，尿黄，其中9例伴肝损害，2例伴肾功能衰竭，7例伴贫血，2例脑型疟疾，实验室检查：血涂片每个高倍镜下均发现疟原虫。1.2临床表现及体征发热46例，寒战35例，肌肉酸痛36例，头痛38例，呕吐10例，心悸4例，鼻Iftl例，腹痛4例，腹泻3例，贫血7例，意识障碍2例，黄疸4例，肝脾肿大9例，少尿或无尿2例，超高热5例，心律不齐2例。2

3、.病情观察与护理2.1做好消毒隔离工作按虫媒传染病隔离，对患者均实施单间隔离，并为其安装纱门、纱窗，病室定期喷洒灭蚊。住院期间患者不得离开病室，禁止探视，陪护。医护人员接触患者前后加强手卫生等防护措施。患者出院后病室严格进行灭蚊等终末消毒处理。2.2发热护理①密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，并注意热型、发热持续时间、伴随症状。②嘱患者卧床休息，保持舒适体位，调节室温在适宜范围。③发作寒战期注意保暖，如加盖棉被、使用热水袋、给热饮料，减慢输液速度。④发热期的患者，给冷饮料，鼓励多喝水，以防脫水。⑤对于体温38.5以

4、下-•般不予降温措施，体温超过39°C,易致抽搐，应予物理降温，如冰袋敷头部，颈部，腋下，腹股沟，温水擦浴等，忌用酒精擦浴、泠盐水灌肠、药物降温等措施，以免体温骤降引起末梢循环障碍，导致血压下降［1］。⑥高热致抽搐患者，加强安全防护，并观察记录降温效果。⑦大汗后及时擦干汗液和更换衣被以防着凉，保持皮肤清洁，加强口腔护理。⑧注意补充水分维持水电解质平衡，入量不足不能进食者给予静脉输液，以防虚脫，缓解间隙期保证患者充分休息以恢复体力。2.3饮食指导鼓励患者进食高热量，高维生素易消化饮食。对食欲不佳者伴恶心呕吐患者给予流质或半流

5、质饮食，少食多餐。严重呕吐，腹泻不能进食者，遵医嘱予以输液及补充电解质。贫血者指导进食含铁丰富食物，如动物内脏等并辅以铁剂。昏迷患者鼻饲流质。伴肾功能损害患者，予低盐、低蛋白，中度热量的饮食，适量限制水分。2.5并发症的观察与护理2.5.1溶血性贫血的观察与护理7例患者出现不同程度的溶血性贫血,其中2例为重度贫血。表现为头昏、乏力、口唇及甲床苍白，在积极抗疟疾基础上,垂度贫血患者输注新鲜红细胞悬液，输血过程中加强巡视，同吋检测血常规、网质红细胞。2.5.2中毒性肝炎的观察与护理密切观察皮肤黄疸、尿色、监测肝功能。遵医嘱使用

6、保肝、降酶、退黄等药物治疗。嘱患者注意卧床休息，避免使用对肝脏有损害的药物。2.5.3急性肾功能衰竭的观察与护理严重溶血性贫血引起急性肾功能损害，表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈，血清尿素氮和肌酹升高，体格检查可有肾区叩痛。本组有2例患者发生，予CRRT治疗后，肾功能明显改善。在临床护理观察过程中应严密观察患者的意识及生命体征，并注意有无烦躁不安、呼吸困难、面部潮红、兴奋、嗜唾、痛苦等反应，给予对症处理。患者尿液颜色及尿量的变化，如出现酱油色尿、腰痛等现象及时报告医师。2.5.4脑型疟疾的观察与护理脑型疟疾的特点是来

7、势凶猛，病情险恶,发作快，病死率高。表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍，轻者嗜唾，重者深昏迷，脑型疟疾的患者随吋都有生命危险，2名患者均安置于抢救室，备齐抢救器材、药品，密切观察患者的生命体征、昏迷程度、瞳孔变化，肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激症等，详细记录，随时分析，及吋通知医生，遵医瞩抗疟、脱水控制脑水肿。患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物被误吸入呼吸道而发生窒息。对尿失禁的患者予留置导尿，做好会阴部护理，以防止泌尿系感染。人便失禁吋随吋做好肛周皮肤护理。昏迷的患者存在压疮风险的，及

8、时在骨隆突处贴减压贴，加强翻身次数，保持皮肤和床单位清洁，预防压疮。躁动的患者，加床栏，或使用约束带等安全防护措施。2.6药物治疗的护理耐心指导患者服药的方法，告知药物不良反应的表现以及全程足量联合用药的目的及重要性，不按疗程服药的危害等。若患者在用药后，出现恶心、呕吐、食欲不振、睡眠差等不良反应，可适