ct、mri在腹膜后纤维化诊断分析

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1、世界最新医学信息文摘2013年第l3卷第19期243·医学影像·CT、MRI在腹膜后纤维化诊断分析陈磊，郜丽，苗书全，李欣，李忠照，崔艳(河南省西平县人民医院cT室，河南西平463900)摘要：目的评价CT及MRI在腹膜后纤维化诊断中的应用价值及鉴别诊断。方法对56例病人的影像资料进行分析对比及复查随访。结果56例病人中，31例CT表现有特征性，部分早期病人影像无阳性发现。结论腹膜后纤维化的CT及MRI表现有一定的特征性。关键词：上腹部；CT；MRI；纤维化；腹膜后；；中图分类号：R445文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671．3141．20

2、13．19．1850引言进展，可以包围主动脉，下腔静脉，经常从其前一外侧包腹膜后纤维化是一种少见的疾病，发生率较低，是以腹绕输尿管，甚至超过腰大肌外侧。发育良好的斑块CT值一膜后组织慢性非特异性炎症伴纤维组织增生为特点的疾病。般与邻近肌肉者相当。静脉注射造影剂后，斑块有不同程度腹膜后纤维化fRPF)是腹膜后广泛纤维组织增生，增生的纤的增强，取决于纤维病变发育的阶段；换句话说，不成熟的维组织如鞘状包绕输尿管及周围的血管淋巴管、压迫肠管，斑块有较多的血管，增强较明显。动脉瘤周围纤维化有类主要表现为非特异性的腰背痛及腹痛，呈持续性钝痛或隐似的增强倾向，可见环状组织包围

3、扩展的主动脉，其形态痛。RPF常累及腹主动脉、下腔静脉，也常累及泌尿系统。学表现类似RPF，除了包绕的主动脉是扩张的动脉瘤以外。输尿管为最常见的受压迫及粘连结构，表现为腰背痛、腹痛、可相似于腹膜后间隙出血、原发性肉瘤、转移性肿瘤等表现，肾积水、少尿、甚至无尿。少数患者还伴有下肢水肿。发病率：病变主要位于中央区域和椎旁区域，倾向于包绕而不是推本病少见，大约20万人中1例。发病年龄：5O岁左右，年移相邻的器官。病变的前界可推移后腹膜，但不侵入腹膜腔，龄为20～6O岁。其前界常常很清楚，后界比较欠清楚。肿块CT密度平扫时l材料与方法与肌肉相等，但增强后显著强化，因而似

4、血管性肿瘤。回顾性分析我院自2009年以来经临床手术证实的56MRI征象：IRPF呈类圆形或不规则形软组织信号，包例腹膜后纤维化病人的CT片，29例为女性，27例为男性，绕腹膜后大血管及输尿管等腹膜后器官，早期病变呈稍长年龄26～55岁。本组病例均经手术或活检证实。T1、稍长T2信号，动态增强扫描动脉期示病灶明显强化，DWICT扫描采用GE公司生产的多层螺旋扫描机，患者均上呈稍高信号；中晚期病变T2WI信号逐渐减低，呈等信号进行薄层扫，层厚2mm；扫描范围从膈顶到盆腔。或低信号，动态增强扫描动脉期及静脉期无明显强化，延迟2结果期呈轻度不均匀强化，DWI上呈不均匀

5、稍低信号。当病变包绕输尿管时，MRU检查可见一侧或双侧输尿管变细，病变段56例中，31例病人见明显阳性表现，影像检查见软组以上输尿管积水及肾盂积水。MR容易显示RPF纤维斑块，织肿块、相应梗阻表现等；25病人影像表现不明显，仅表现为大血管周围略毛糙，随访有进展。肿块和大血管的关系，可以通过这些血管结构的流空确定。MR多平面的成象功能，有助于确定斑块的大小。T1WI：3讨论及影像学分析无论良，恶性，典型的斑块呈低一中等强度信号。T2WI：病因：首先特发性，可能与自身免疫反应或过敏性疾高强度信号斑块，提示恶性RPF。另一T2WI特征，斑块病有关。其次继发性，腹主动脉

6、瘤等因素有关，较多见。也信号强度不均匀，提示恶性RPF。一些良性RPF也可以在可能与恶性肿瘤，外伤和手术，药物，炎症，放射线治疗等T2WI上呈高强度信号。因为早期非特异性RPF，纤维性斑有关。部分病例病因可以追朔到机制，对各种恶性病变的块合并炎症水肿；大部分恶性RPF亦如此。后腹膜粘连反应，或其他发生在腹膜后的促进因素或条件，鉴别诊断：①淋巴瘤或转移瘤：淋巴瘤范围广泛，常见如感染或出血，也可能本病与免疫缺陷、药物副作用、恶腹膜后自胰周水平即出现肿大淋巴结，部分融合，腹主动脉性肿瘤、石棉接触史有关。本病相关的一些病理检查：纤常受压推移，与脊椎间隙增大呈夹心饼样改变

7、；淋巴结转维斑块呈木头样致密，灰白色。病变前缘一般不损害腹膜移性肿瘤通常符合淋巴引流途径，对血管及周围结构有推后缘，且境界清楚。后缘难于确定，不能和临近的结构分开。移现象，两者往往很少引起输尿管狭窄及出现肾积水改变。斑块一般是中心性的，覆盖在第4和第5腰椎前缘；包围主动脉，下腔静脉和髂总血管；向侧方，一般不超过输尿而RPF主要发生在肾动脉水平以下腹主动脉周围，软组管外1厘米。织斑块位于腹主动脉前方及两侧，腹主动脉与脊椎间隙无CT平扫RPF典型表现为腹膜后规则或不规则软组明显增宽，且病变主要沿着腹主动脉及分支走行分布，对织斑块影，病灶近似肌肉密度或略高于肌肉密度，

8、边缘可血管仅为包绕而无推