腹膜后纤维化的ct诊断与鉴别

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1、腹膜后纤维化的CT诊断与鉴别　　摘要：目的分析腹膜后纤维化的CT影像表现，探讨CT在腹膜后纤维化诊断的临床价值。方法回顾分析10例经临床病理证实的腹膜后纤维化的影像资料并进行总结。10例均行CT平时及增强检查。结果10例病灶中9例为肿块型，1例病灶呈弥漫性分布；肿块型病灶包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等，增强扫描病灶强化程度呈轻中度为主。弥漫型病例累及范围较广泛，肾周组织、肝脏被膜及胸膜均见受累改变；肿块表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚软组织影。结论螺旋CT及其图像后处理技术能更全面地显示腹膜后纤维化的表现及其侵犯范围

2、，为鉴别诊断提供非常有价值的线索，对临床诊断腹膜后纤维化具有重要的指导意义。　　关键词：腹膜后纤维化；螺旋CT；诊断　　腹膜后纤维化是一种少见病，其主要病变在腹膜后，常压迫腹主动脉、髂动脉、下腔静脉及输尿管等结构，产生相应症状。该病原因不明，目前可能与药物、肿瘤、感染、外伤或手术等因素引起的自身免疫反应有关[1]。腹膜后纤维化是一种慢性炎症性疾病，晚期由于腹膜后广泛纤维化导致输尿管与大血管受压而出现肾盂积水、肾功能不全、下肢水肿等[2]。近年来普遍认为这是一种全身性疾病。但由于症状隐匿，缺乏特征性表现，所以早期诊断比较困难，常致误治[3]。

3、现回顾性分析我院2003年5月～2015年6月经手术及活检病理证实的10例腹膜后纤维化病例，对其CT影像特点进行总结，提高对腹膜后纤维化的诊断水平。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组10例，男4例，女6例，年龄15～57岁，平均年龄36岁，自发病至确诊时间为2个月～3年，平均约1年。10例中有4例以进行性腹痛及腹胀痛为主要症状，其中1例有中等量腹腔积液；2例有肾积水及肾功能损害；1例于超声检查时发现肾脏、输尿管积水，但没有肾功能异常；3例患者发热，以长期中低度热为常见；实验室检查：血沉增快2例；C反应蛋白增高及肾功能异常2例。　　1.2

4、影像学检查使用日本东芝AsteionSUPER全身4排多层螺旋CT机。10例均行螺旋CT平扫及增强扫描，管电压120kV，管电流150mAs；层厚5mm，层距5mm。增强扫描静脉注射对比剂碘海醇（300mgI/ml），高压注射器推注，注射流率3m/s，行动脉期、门脉期及延迟期3期扫描。所得数据进行三维重建，方法主要由MPR，VR等。　　2结果　　2.1病变部位10例病灶中，9例位于肾上极水平以下，1例累及肝脏被膜及胸膜，下界达髂总动脉分叉水平；5例腹膜后纤维化位于腹主动脉前方；2例腹膜后纤维化位于腹主动脉前方及两侧；3例腹膜后纤维化包裹输尿

5、管（其中双侧输尿管均包裹1例，右侧输尿管包裹2例）。　　2.2CT检查结果10例病灶中，9例为肿块型，1例病灶呈弥漫性分布；其中肿块型病变CT平扫表现为腹膜后密度相对均匀的软组织肿块影，肿块与周围组织分界不清楚，主要包绕下腔静脉、腹主动脉、腹腔干及一侧或双侧输尿管等。增强扫描，肿块表现为无明显强化者3例，轻中度强化者7例；其中3例病变累及一侧或双侧输尿管，表现为病变部位输尿管以上的一侧或双侧输尿管、肾盂肾盏扩张积水，其中1例单侧肾功能明显受损，分泌期肾盂肾盏内未见造影剂填充。1例弥漫型病例于双侧肾脏水平，右侧为主，累及双侧肾前筋膜及右侧肾周

6、脂肪囊，使右侧脂肪囊密度升高，肾周间隙增宽，并见弥漫分布的索条状、斑片状软组织密度影，同侧输尿管受累及并肾脏中度积水；病灶同时累及右侧肝脏被膜及右侧胸膜，表现为密度均匀、形态欠规则并弥漫增厚软组织影。　　3讨论　　3.1组织病理学特点与临床表现　　3.1.1病理学腹膜后纤维化是一种以腹膜后纤维、脂肪组织增生为特征的非特异性炎症，引起腹膜后广泛纤维化，病变常累及腹膜后空腔脏器而发生梗阻。腹膜后纤维化组织分析显示病变带有局部黏液退变及慢性炎症性改变的反应性成纤维细胞增殖，可见玻璃样变及脂肪坏死，没有细胞的恶性病变。目前腹膜后纤维化按病因分为特发

7、性和继发性；特发性腹膜后纤维化无明显临床诱因，多数人认为该病是一种自身免疫性疾病，并与动脉炎及动脉瘤发病密切相关，病理上纤维化显示了炎性渗出改变，包括巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞和偶见的嗜曙红粒细胞，巨噬细胞通常是载脂的，几乎所有的病变都显示有血管周围淋巴细胞性渗透，包括T细胞和B细胞。腹膜后包块显示近似的血管炎性损害，这种损害带有血管壁纤维组织坏死的淋巴细胞浸润。虽然机理依然不清，但是发病部位和致病症状提示此病是?ρ?管壁或血管壁渗透物质的一种免疫反应[4]。继发性腹膜后纤维化有相对明显的诱因，可由外伤出血、感染、恶性肿瘤、放射照射、动脉瘤

8、及一些药物（如二甲麦角新碱、水解酶和β受体阻滞剂等）引发。　　3.1.2临床表现腹膜后纤维化在临床上缺乏特异性，主要决定于病变对输尿管、下腔静脉、主动脉及分支、生殖腺等的压迫和侵