高压氧临床应用.doc

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1、高压氧治疗在内科领域的应用一、脑血管疾病高压氧治疗的适应症：1、短暂性脑缺血发作；2、脑动脉粥样硬化症；3、脑梗死（脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死）；4、脑出血；5、蛛网膜下腔出血。高压氧治疗原理：1、增高氧分压、血氧含量，提高氧的弥散量和弥散距离，可以有效恢复缺血半暗区域的细胞功能。2、降低脑水肿，在200KPa氧下，大脑血流量降低30%，颅内压下降37%。3、促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。4、增加椎-基底动脉血流量，有利于昏迷患者清醒，有利于脑干功能恢复。200KPa氧下椎-基底动脉血流量增加18%左右。5、降低血黏度，促进血栓吸收。高压氧能激活机

2、体抗凝血系统，凝血酶原指数、血小板凝聚力降低，红细胞数量减少，全血黏度下降，血浆形成血栓趋向减弱，有利于血栓溶解及血栓形成倾向的抑制。6、提高整体功能，增强细胞吞噬能力。梗死灶内坏死物须由吞噬细胞吞噬、消化、排泄，梗死灶中心氧分压可降至零，若环境氧分压小于4KPa（30mmHg),吞噬细胞的吞噬、消化功能降低。7、减轻再灌注损伤，虽然高压氧下自由基产生增加，但自由基清除剂，如超氧化物歧化酶活性增加更多。8、高压氧还可使钙泵功能恢复，减少血栓素等的产生。高压氧还具有控制肺水肿、抗休克、恢复多器官功能的作用。二、冠心病（一）分型1、隐性冠心病无症状，但有心肌缺血的心电图表

3、现。2、心绞痛。3、心肌梗死。4、心肌硬化。5、猝死。（二）高压氧治疗指征1、各型冠心病确诊者。2、可疑冠心病。3、大于40岁，有严重心律失常，或伴有糖尿病或动脉硬化者。（三）禁忌症1、血压偏高，大于180/110mmHg，药物未能控制者。2、心率低于40~50次/min，药物未能控制者。3、伴有严重心血管疾病，如Ⅲ度房室传导阻滞、心房黏液瘤、室壁瘤、乳头肌功能失调、重度瓣膜疾患、梅毒性心脏病、主动脉瘤、心脏肿瘤等。（四）下列情况慎用1、严重心律失常而无相应处理措施者。1、Ⅱ度房室传导阻滞。2、血压大于160/100mmHg，心率小于60次/min。3、心肌梗死发作后

4、大于24h、小于6个月。（五）高压氧治疗原理1、高压氧治疗可以迅速提高血氧分压、血氧含量，增加血氧弥散量及距离，从而可有效、迅速改善心肌缺氧，缓解心绞痛。2、迅速降低心肌耗氧量。3、改善冠状动脉循环（1）降低血黏度，增强血液中纤维蛋白水解酶活性，激活血液纤溶过程。（2）降低细胞内钙离子浓度。（3）减少血栓素A2（TXA2)，前列环素（PGI2）合成增加。（4）促进侧支循环的建立，促进毛细血管的再生。4、减少、纠正心肌正常区和缺氧区的氧合血差或电位差，有利于防止心律失常。5、改善心泵功能，高压氧治疗小于40~60次，改善心机械泵功能；大于60次，改善心肌收缩性功能。三、

5、急性心肌梗死高压氧治疗基本原理同冠心病。四、脑炎（一）分类1、病毒性脑炎。2、乙脑亦为病毒性脑炎，由蚊为媒介传入人体，发病有季节性。3、散发性脑炎是个过渡称呼，一类已分离出病毒，属病毒脑病；另一类是多种疾病引起的脱髓鞘改变为主的脑病，损害白质。（二）高压氧治疗因脑炎有自愈趋势，任何治疗均无法改变脑炎的病理过程。高压氧本身对病毒没有抑制作用。有实验证明，已感染病毒的组织培养，经氧分压为77.8kPa(585mmHg)的高压氧处理，病毒繁殖无变化。高压氧治疗脑炎的目的，将有助于纠正因脑炎造成的充血、水肿等，继而引起缺氧状态。急性期维持生命，预防和减少后遗症发生；恢复期则可

6、治疗已发生的后遗症。五、溃疡病（一）概述指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡。（二）高压氧治疗指征1、消化性溃疡诊断明确，临床症状显著，或合并幽门痉挛与水肿者。2、经内科治疗无效，拟用手术治疗前，可试用高压氧治疗。3、反复发作、久治不愈的慢性患者。4、应激性溃疡。（三）高压氧治疗基本原理1、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，胆汁排出与反流减少，有利于黏膜屏障功能恢复和溃疡愈合。2、高压氧能调节大脑皮质和自主神经系统的活动，从而抑制迷走神经兴奋性，使胃酸分泌及平滑肌痉挛减少，有利于溃疡愈合。3、改善局部缺血、缺氧状况，消除水肿与炎症。4、高压氧的抑菌效应能抑制幽门螺杆菌的生长与繁殖，并

7、能协同药物的抑菌作用。六、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，系直肠与结肠处黏膜溃疡为主的自身免疫缺陷疾病。本病应以常规治疗为主，高压氧治疗为辅，可提高疗效，减轻或消除症状，预防并发症。高压氧治疗基本原理1、改善代谢，加速细胞增生与纤维组织形成，促进溃疡愈合。2、改善微循环，减少渗出，消除肠壁水肿，有利于肠黏膜修复。3、可抑制抗体产生，有免疫抑制作用。4、抑制肠内细菌生长繁殖，减轻症状。5、可使肠腔内气体被压缩，改善肠壁循环，减少中毒性巨结肠症等并发症发生。七、病毒性肝炎病毒性肝炎可由不同种类亲肝性病毒传染引起，如甲型、乙型、丙型、丁型及