高压氧在临床中的应用

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1、高压氧在外科的应用外科主要适应证（一）普外科气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。（二）骨科四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。（四）颅脑外科颅脑损伤、颅脑手术后.（五）其它舱内手术、器官移植（三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后一、气性坏疽【病因】梭状芽胞杆菌。【临床表现】1．急起，高热，进展快，严重中毒症状。2．伤口剧痛。3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）

2、。4．X线伤口内有气体。5．涂片革兰氏阳性杆菌阳性。6．培养产气荚膜杆菌（48—72小时）。【常规治疗】1．抗菌素大剂量，广谱，联合用药。2．手术清创敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。3．抗毒血清2万单位，静注，可重复。4．纠正水电解质失衡，支持疗法。5．高位截肢。【高压氧治疗】1．原理抑制厌氧菌生长。PO2﹥90mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环。2．治疗方法：3天7次疗法（3-2-2），治疗压力0.3MPa（3ATA）。3．疗效肯定

3、：100%有效。尽早治疗，减少死亡和截肢。4．注意事项：早治，配合清创和常规治疗，防止交叉感染。【临床表现】1．多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢。2．间歇性跛行。3．足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。4．足端发紫、溃疡、坏死。二、血栓闭塞性脉管炎【常规治疗】1．戒烟，肢体保温。2．扩张血管药。3．止痛各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭。4．手术腰交感神经切除术，截肢术。5．中草药活血、化瘀、通络。【高压氧治疗】（一）治疗原理1．改善供氧，减轻炎症和疼痛。2．

4、促进侧枝循环形成。3．改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。（二）治疗方法1．方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。2．疗效90%左右，但效果因人而异。3．注意事项严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。三、慢性骨髓炎【诊断要点】1.急性化脓性骨髓炎病史。2.急性期后病程迁延，形成窦道(1个或多个)。3.窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚，可见死骨。4.反复发生急性炎症。5.X线照片骨质破坏，骨膜增厚，可见死骨。【常规治疗】1.手术治疗去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药。2

5、.抗生素。【高压氧治疗】（一）治疗原理1.提高病灶局部氧分压，改善病灶组织供氧，促进炎症消退。2.促进破骨活动，加速死骨清除。3.促进新骨再生。4.促进血管新生。（二）治疗方案2～2.5ATA下吸氧，每天1次，10～15次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固1～2个疗程。（三）注意事项1.必须清除死骨。2.配合抗生素使用。3.疗程要足够长，以达彻底治疗。（四）疗效国内外均报道有较好疗效，治愈率50%左右。获得多项动物实验结果支持。高压氧在神经外科的应用一、脑外伤【病理生理】以暴力局部机械

6、损伤为基础，脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代谢产生1.脑缺氧脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害脑的能量来源2.脑水肿血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压升高3.脑腺苷含量改变腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是

7、一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。4.急性期反应蛋白升高机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。5、血液流变学改变脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：红细胞聚集

8、性红细胞比积血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿脑外伤6.血糖增高重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高【高压氧治疗原理】1、提高血氧分压，增加血氧含量；0.2Mpa氧下：PO2：18.6kpa为常压吸氧14倍；2、脑血管收缩-脑血流量脑水肿颅内压0.2Mpa氧下：脑血流量减少21%，颅内压降低36%；3、促进侧枝循环的形成；4、提高脑干网状上行系统的兴