高压氧治疗在临床应用中的问题与对策

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1、高压氧治疗在临床应用中的问题与对策作者：刘芳，陈佳，苏华单位：福建医科大学附局第一医院高压氧科，福建福州350005）【关键词】高压氧;临床应用;问题;对策高压氧治疗是指在高于一个大气压的坏境卜.，吸入纯氧（氧浓度≥95%）以达到治疗作用的治疗方法。实践证明，高压氧治疗对某些疾病如一氧化碳中毒、厌氧菌感染、组织缺血缺氧性疾病、减压病、皮肤及骨移植术后、血红蛋白携氧障碍等有特效，对脑、脊髓损伤和多种外伤及后遗症冇良好疗效。但目前由于高压氧治疗并不普及，临床医护人员对高压氧认识不足，以至临床应用屮存在诸多问题，现就此做一总结。1高压

2、氧治疗的特殊作用1」改变血液携氧方式，提高氧的弥散距离，纠止组织缺氧一般情况下，机体主要幕氧介血红蛋白（HBO2）携氧。高压氧条件下，血浆的物理溶解氧随着压力的增高而增多，3ATA下可以提高20倍，达到6.4ml/100ml,可以不再依靠Hb携氧，足以供应组织氧耗，实现“无血生命&rdquo；o氧的弥散距离与压力有关，压差越大，扩散速度则越快、距离越远。在外伤、炎症等情况下，组织水肿、毛细血管受压，组织细胞与毛细血管Z间的距离扩大，损伤组织出现供氧不足。高压氧有效增加氧的扩散距离，满足患处氧供的需要，是唯一能够有效纠止局部

3、组织缺氧的治疗方法，起到&Idquo;雪中送炭”的作用。1.2调节血管舒缩功能，改善细胞代谢，促迹侧枝循环建立高压氧使机体组织的小动脉收缩，血流量减少，减轻水肿，打断缺氧水肿的恶性循环，是消除组织水肿的“治本”方法;高压氧可明显改善推基动脉的血流量，使脑干和网状激动系统氧分压相对增高，有利于昏迷患者（植物状态）的促醒洞压氧条件下，组织的新陈代谢旺盛，ATP牛成增多,有利于肉芽组织的生长和促血管成纤维细胞的纶成，加速侧枝循环的建立，在损伤的修复和断指（趾）再植等领域有广阔的应用前景。1.3促进体内气泡

4、的消失高压氧治疗对不当潜水所致的减压病、体外循环及血液透析引起的空气栓塞症有显著疗效。高压环境可使体内的气泡体积变小，圧力越人气泡体积越小直至溶入血液或组织液，再用缓慢减压的方式将气体安全排出体外。此时如能同时吸纯氧,氧又可以置换气泡内的氮气，加速惰性气体的吸收和排泄，改善受压组织的供血、供氧，消除症状。2高压氧治疗中常见的问题2」临床医护人员对高压氧认识不足由于高压氧疗法在国内尚未普及，多数医学院校未开设相关课程，导致部分临床医护人员对高压氧比较陌生，不了解高压氧的作用机理，认为高压氧只是比常压给氧多吸了一点氧，认为血氧饱和度正常就

5、不需要高压氧治疗;对高压氧的疗效将信将疑，常常是抱着“试一试”的态度治疗儿次，不能接受正规的治疗疗程;不能认识到高压氧治疗与药物治疗的协同作用，孤立使用高压氧疗法;不了解高压氧对氧自由基的调节作用，错课夸人对自由基的影响;其至有人认为高圧氧就是一“可用可不用”的保健手段等等，一定程度上制约了高压氧治疗在临床的进一步推广。2.2高压氧的介入时机问题临床常常在常规治疗无效或恢复后期才开始考虑高压氧治疗，使疗效降低，贻误病情。舱内吸痰、输液、监护和呼吸机等设施不能得到止常使用，医护人员陪舱制度

6、执行不力，致使冇些本可以早期治疗的患者延误治疗时机。2.3忽视或夸人高压氧的副作用高压氧治疗期间由于高压氧本身或操作不当，使机体造成损伤，甚至造成器质性病变等不良后果，称为高压氧治疗的副作用。有效防止副作用是高压氧治疗能够持续、健康开展的保证。2.4管理不够规范缺乏重视、片面追求利润是影响高压氧疗法科学应用的重耍因素Z一。某些庚疗机构对高压氧治疗的成本没冇科学计算，以至部分高压氧从业人员肓H追求经济效益，过分夸人疗效，什么病都拿来治。另外，高压氧科工作人员普遍配备不齐，导致明知应该保持治疗连续性，却在周末屮断;一些急、重患者需要陪舱治

7、疗的却无法安排医护人员进舱，大大增加了风险。高压氧治疗价格低廉，收费条H粗糙单一，客观上造成了医疗资源的不止常利用，增加了医疗纠纷的风险。3科学应用高压氧治疗的对策3」正确认识高压氧治疗和常压吸氧的木质区别高压氧与常压吸氧的区别在量上表现为氧浓度和氧分压的不同。临床常用的鼻导管吸氧，氧浓度仅30%〜40%左右;常压吸纯氧,氧分压只能在650mmHg左右;而在2ATA的高压氧环境下，氧分压可以达到1400mmHgo动物实验证明，高压氧能迅速提高血氧含量、血氧分压［1］,在改善组织供血供氧等方面有着常压吸氧无法比拟的优势。量的变化导致质的

8、改变，高分压的氧不但能抑制厌氧菌的生长,还可抑制需氧菌的牛氏，有广谱抗牛索Z称;能有效改善感染组织的缺氧状态，增强白细胞的杀菌能力，有利于控制感染;促进缺血区组织细胞粗面内质网的形成和肉芽组织的生长，加速溃疡的愈合［2］