农民专业合作社调查问卷.doc

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1、附录附录一农民专业合作社调查问卷调查日期__________问卷编号___________各位农民专业合作社的负责人：我们正在进行一项学术研究的调查工作，希望得到您的支持和合作。这是一份有关农民专业合作社组织行为情况的调查问卷，调查目的在于了解农民专业合作社的基本情况及发展现状。您宝贵的回答将对本研究分析有重要贡献。感谢您在百忙之中为我们填答这份问卷。方便的时候，我们会通过打电话的方式向您询问。再次感谢您的合作！一、合作社的基本情况1、合作社的名称：____________________________________________

2、______2、合作社创立的年份：________________3、是否在工商部门注册：____________-（1）是（2）否4、合作社所出售的主要产品是否属于易腐烂、易变质的产品：___________________(1)是(2)否5、合作社是否为社员统一采购农业投入品：_________（1）是（2）否6、合作社是否从事农产品的加工业务：________________________（1）是（2）否7、合作社组建的时候，是否有龙头企业（公司）参与：____________（1）是（2）否8、合作社组建的时候，是否有供销社和

3、其他组织参与：____________（1）是（1）否9、合作社的业务是否依托于当地的重要农产品：______________（1）是（2）否10、在同一个乡镇内是否有经营同类农产品的同行：________________（1）是（2）否二、合作社2005年的经营状况1、年末所有的在册社员数（人）：_________________________2、企业、事业单位或者社会团体社员的人数（人）：_______________________3、联系的当地非社员农户总数（户）：____________________4、年末固定资产总值（

4、万元）：____________________5、年度经营、服务性收入金额（万元）：________________________6、年度盈余总额（总收入减去总支出）（万元）：____________________7、从盈余中提取的公积金、公益金和风险金的比例（%）：_______________8、盈余中按股金比例返还给社员的比例（%）：_________________9、盈余中按与社员的交易量（额）返还给社员的比例（%）：________________10、对社员进行技术、经营、合作只是等培训的次数（次）：________

5、_______11、对社员按照合作社生产技术操作规程开展生产的面积、数量的比例：__________-（1）0%-10%（2）11%-20%（3）21%-30%（4）31%-40%（5）41%-50%（6）51%-60%（7）61%-70%（8）71%-80%（9）81%-90%（10）91%-100%三、合作社的战略合作社使用下列经营策略的程度：________（1）完全使用(2)基本使用(3)部分使用(4)少数使用(5)基本不使用(6)完全不使用编号合作社的经营策略使用程度1面向不同的客户提供差别化的产品2在制定产品价格时根据客户的

6、意见进行调整3根据市场需求灵活的确定向市场投放产品的数量4要求社员掌握统一的生产技术和质量标准5向市场统一提供品牌化的产品6根据街道的订单安排社员的生产四、合作社的组织结构和治理机制1、合作社是否采取股份制：2、如果合作社采用股份制，请回答问题2.1~2.5（没有的话，不回答）。2.1不同社员之间持有的合作社股份的差异程度：_________________（1）非常低（2）比较低（3）一般（4）比较高（5）非常高2.2企业、事业单位或者社会团体社员的股金占总股金的比重（%）：_____________2.3第一次出资者的股金占总股金的

7、比重（%）：________;其在合作社的职位为：______2.4合作社的前5次大出资者的股金占总股金比重的比重：_____________（1）0%-10%（2）11%-20%（3）21%-30%（4）31%-40%（5）41%-50%（6）51%-60%（7）61%-70%（8）71%-80%（9）81%-90%（10）91%-100%2.5合作社的前10次大出资者的股金占总股金比重的比重：_____________（1）0%-10%（2）11%-20%（3）21%-30%（4）31%-40%（5）41%-50%（6）51%-60

8、%（7）61%-70%（8）71%-80%（9）81%-90%（10）91%-100%3.合作社的理事会的成员人数(人)：__________4.在理事会中，生产和运销大户、供销合作社、龙头企业或者农村基层