农民专业合作社调查问卷

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1、编号：农民专业合作社调查问卷尊敬的社员：感谢您能在忙碌中抽出时间参与此次关于农民专业合作社，请您根据填写要求填写对应选项，祝您生活愉快。 调查员姓名：调查时间：受访者签字：调研区位：一、合作社基本信息合作社名称：负责人：地址：邮编：联系电话：传真：E-mail（如无不填）: 网址（如无不填）：社员数：带动农户数：工作人员总数：专业管理人员总数：二、受访社员基本信息姓名户籍年龄受教育程度联系方式三、生产的主要产品（2012）1.合作社主要产品类型：①水果②蔬菜③花卉④乳制品⑤其他2.种植面积：①10亩以下②10—100亩③100-500亩④500

2、-1000亩⑤1000亩以上3.预期年产量：①1吨以下②1-10吨③10-100吨④100-1000吨⑤1000吨以上4.栽种时间：①1月至3月②4月至6月③7月至9月④10月至12月5.每亩地收入：①500元以下②500-1000元③1000-2000元④2000元以上四、合作社的战略经营情况（凡选择题直接打√，下同）1.合作社性质：①工商注册②未经工商注册其中经过工商注册，请继续选择：①国有②集体③股份制④个体 2.创立形式：①大户牵头②企业牵头③供销社牵头④其它    3.基地面积：①少于10亩②10—100亩③100-500亩④500-

3、1000亩⑤1000亩以上 4.注册资金：①10万元以下②10-20万元③20-50万元④50-100万元⑤100万元以上 5.2012年经营情况：①亏损②基本持平③盈利10万以下④盈利10-100万元⑤盈利100万元以上 6.在市场推广中经常采取什么措施：①网上推广（何种网络渠道）②体广告（注明所用媒体）③话营销④经纪人推销⑤定向供货 7.产品主要针对什么样的市场：①出口国外②国内销售③本地销售④定向加工8.面向不同的客户是否提供差别化的产品：①是②否9.在制定产品价格时是否根据客户的意见进行调整：①是②否10.是否根据市场需求灵活的确定向市

4、场投放产品的数量：①是②否11.是否要求社员掌握统一的生产技术和质量标准：①是②否12.是否向市场统一提供品牌化的产品：①是②否13.是否根据街道的订单安排社员的生产：①是②否五、科技应用情况1.拥有技术人员总人数：①无②1-3人③3-5人④5人以上2.农民技术员总人数：①无②1-3人③3-5人④5人以上3.科技创新活动（2012年）：推广农业新品种多少个：①无②1-3个③3-5个④5个以上推广面积多少亩：①低于10亩②10—100亩③100-500亩④500亩以上4.农业技术及科技信息来源渠道（可多选，最多3项）：①互联网②政府科技部门③科技

5、特派员①校和科研院所老师专家⑤亲戚朋友⑥农产品经销商（采购方）⑦供销社农资部门⑧商品市场 六、合作社的组织结构1.合作社是否采取股份制：①是②否2.理事会成员是否领取一定的报酬（工资/津贴等）：①是②否 3.理事会会议的决策是否实行一人一票：①是②否 4.社员（代表）大会的表决方式是否坚持一人一票：①是②否 5.2012年合作社财务信息公开的次数：①1次②2次③2次以上6.合作社是否与社员签订稳定的购销合同：①是②否7.合作社在向社员提供农资时，价格是否有优惠：①是②否8.合作社的盈余是否按社员与本社交易量（额）比例返还给社员：①是②否七、合作

6、社2012年的绩效评价1.从成立到2012年底，合作社的经营时间是否超过三年：①是②否2.合作社的业务增长速度与理事会年初的预期相比：①远低于预期②接近预期③略超预期④远超于预期 3.合作社的业务增长速度与两年前的情况相比：①远低于两年前②略低于两年前③基本持平④略高于两年前⑤远超于两年前 4.合作社的业务增长速度与从事同类农产品经营的竞争者相比：①远低于同类竞争者②略低于同类竞争者③基本持平④略高于同类竞争者⑤远高于同类竞争者 5.合作社的盈利能力与管理层（理事会）年初的预期相比：①远低于预期②接近预期③略超预期④远超于预期  6.合作社的盈

7、利能力与两年前相比：①远低于两年前②略低于两年前③基本持平④略高于两年前⑤远超于两年前 7.合作社的盈利能力与从事同类农产品经营的竞争者相比：①远低于同类竞争者②略低于同类竞争者③基本持平④略高于同类竞争者⑤远高于同类竞争者 8.总体而言，社员在满足社员需求和提高社员收入方面的效果为：①非常差②比较差③一般④比较好⑤非常好 9.总体而言，社员对合作社各类事务的参与程度为：①非常低②比较低③一般④比较高⑤非常高 10.总体而言，社员对合作社的认可程度和满意程度为：①非常低②比较低③一般④比较高⑤非常高 11.在当地从事同类产品生产人员中，社员的人

8、均平均年纯收入与非社员相比：①远低于非社员②略低于非社员③基本持平④略高于非社员⑤远高于非社员 12.合作社在对当地经济社会发展带来的积极影响：①基本