神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策

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1、诊误治2010年7月第23卷第7期ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．23，No．7，July2010·683·神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策关欣[摘要]目的探讨神经外科重症监护病房患者意外拔管的危险因素。方法回顾性分析2004年5月～2009年5月我院神经外科重症监护病房29例意外拔管(unplannedextubation，UE)的相关因素，制定相关护理措施。结果发生UE的原因除护理不当外，还与患者意识状态、相关置管知识缺乏、患者置管后舒适度改变等因素有关，我

2、们将健康教育贯穿护理全过程、实施有效的保护性约束、酌情使用镇静剂等一系列措施，降低了UE发生率。结论对神经外科气管插管患者宜选择适当有效的固定方法，加强与患者的沟通，合理实施保护性约束，有助于减少UE的发生。[关键词]重症监护；意外拔管；护理[中国图书资料分类号]R473．6[文献标志码]B[文章编号]1002—3429(2010)07-0683—02意外拔管(unplannedextubation，UE)指未经医护人留置气管插管多数在患者麻醉或者意识蒙咙下进行，无论员同意患者自行将插管拔出，或其他原因造成的插管脱

3、经口还是经鼻均需经喉部插入气道，随着患者意识逐渐恢落，又称非计划性拔管⋯。神经外科患者病情危重，侵入复，会产生咽部疼痛及异物感，鼻黏膜或口唇受到压迫而性置管操作多，故神经外科是发生UE的高危科室，占全造成红肿，患者极易自行拔管。留置胃管、尿管亦是如此。院的32．73％。现对我科发生的意外拔管事件进行回胃管不仅影响喉部舒适度，还对食管及胃有刺激，会引起顾性分析，分析其发生原因并探讨相应的护理对策。呕吐及疼痛；尿管作为异物经过尿道，加上水囊的刺激，也1临床资料给患者带来一定的痛苦。虽然护士已向患者强调意外拔1．1一般资

4、料2004年5月一2009年5月我院神经外管的危害，但强烈的不适感依旧可诱发UE。在发生UE科重症监护病房发生意外拔管29例，男17例，女l2例；后，护士问及清醒患者是否知道拔除管路的危害时，25例平均年龄49岁。其中气管插管11例，胃管8例，尿管7回答“知道”，表示舒适度的改变是导致其自行拔管的主例，腰池引流管、外周中心静脉置管、股静脉置管各1例。要因素。③缺乏侵入性置管的相关知识：患者不理解术后1．2拔管因素插入各种管道的作用，意识不到拔侵入性置管的危害，加1．2．1患者因素：①意识及精神：27例躁动不安，8例

5、嗜之护士对一些治疗措施仅仅简单解释为“救命的管道”，睡，18例发生在患者易躁动的夜间23：00～2：00；②舒适使患者感到失望和无助而产生强烈的拔管意识。本组4度：22例因插管导致舒适度的改变而自行拔管；③认知例不知道所拔除管路的作用及危害，可见UE也与护士的度：在发生UE后，当护士问及清醒患者是否知道所拔除健康教育到位与相关。管路的危害时，4例回答“不知道”。2．1．2护士因素：①年轻护士缺乏工作经验：本组发生1．2．2护士因素：①经验不足：发生意外拔管患者的责任UE患者的责任护士工作时间均在2年以内，对于常见因

6、护士均为工作2年以内的年轻护士；②操作不当：1例腰素、好发时间段及高危人群缺乏足够的警惕性。②违反护池引流管的脱出发生在交接班时，护士未采取约束措施，理操作规程：本组腰池引流管脱出患者处于嗜睡状态，护使患者瞬间将腰池引流管拔除。士解开约束带给患者翻身时，低估了患者肢体的活动能2讨论力，没有遵循约束好患者后再执行其他护理操作的程序，2．1拔管原因分析使患者瞬间将腰池引流管拔出。2．1．1患者因素：①与患者意识水平密切相关：神经外科2．2预防对策患者因创伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可弓I起不同程度的2．2．1将健康教育贯

7、穿护理全过程：对于意识清醒尤其意识障碍，严重者出现昏迷。有时患者会出现不同程度的是不配合治疗的患者，应耐心地向患者讲解身上各种管道精神障碍，如躁狂、攻击行为和痴呆等，不能配合治疗及护的作用，并认真听取患者的倾诉，对经口插管无法通过语理。本组27例发生在患者躁狂状态下。国内有研究表言交流表达意愿的患者，可以采用书面文字交流，尽可能明，uE夜间发生率高于白天。由于夜间迷走神经兴地满足患者意愿。健康教育应贯穿护理全过程，置管前，奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血应当向患者解释置管的目的及可能会产生的不

8、适感，使患氧分压较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障者对将要实施的操作有一个感性认识；置管中，指导患者碍，本组与之相符。②舒适度改变是患者拔管主要原如何减轻不适，例如留置胃管过程中，瞩患者进行吞咽动因：留置管道作为侵入性操作，必定会给患者带来不适。作；置管后，应再次解释置管的重要性、暂时性及自行拔管的危险，以取得患者的配合。巡视患者时，要经常了解其