神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策

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1、神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策【摘要】目的：调查分析神经重症监护病房院内感染的发病率、病原菌、易感部位、危险因素，探讨护理对策。方法：对368例患者发生院内感染的部位、原因、病原菌进行回顾性分析。结果：神经外科重症监护患者院内感染发生率为15.76％，发生的首要部位是下呼吸道，其次是泌尿道和上呼吸道。医院感染与患者年龄、性别、侵入性操作、住院时间、抗生素使用等有关。结论：严格执行无菌技术操作，加强基础护理和重症监护病房环境管理，重视医务人员的交叉感染等措施可减少患者院内感染的发生。【关键词】院内感染；神经外科；重症监护；护理对策神经外科重症监护患者具有病情重、免疫

2、功能低下、侵入性操作多和手术创伤大等特点，发生院内感染机会多。而且，调查显示神经外科脑出血和重度颅脑损伤患者院内感染率15.8%［1］，明显高于全国院内感染的平均水平8%［2］。因此，认真分析研究神经外科重症监护患者院内感染的相关因素，并采取有力的护理预防措施，使院内感染降低到最低程度非常重要。1材料与方法1.1临床资料我院2005年1月～2008年12月在重症监护室接受治疗的神经外科患者368例，年龄3～86岁，平均年龄44.7岁。其中男215例，女153例。颅脑损伤205例，脑血管病102例，脑肿瘤61例。意识障碍317例，手术治疗314例。住院时间7～380天。1.2调查方法

3、采用回顾性调查方法，参照全国医院感染监测网采用的统一院内感染诊断标准［2］，根据临床资料并加以综合分析。2结果2.1入院方式急诊入院患者感染率17.5%（54/310），非急诊入院6.9%（4/58），两者差异有显著性（P<0.05），感染率为15.76％。2.2神经外科重症监护室患者院内感染部位的构成情况（表1）2.3年龄、性别与医院感染的关系在58例感染患者中男性患者感染率明显高于女性患者，年龄在65～86岁之间感染率最高。2.4住院时间与医院感染的关系研究对象中住院时间最短是7天，最长是380天，统计表明患者住院时间越长感染机会越多。见表2。表1神经外科重症监护室患者院

4、内感染表2神经外科重症监护室患者住院时间与院内感染发生率的关系注：*经统计学检验，P<0.05，有明显差异。(责任编辑：admin)2.5侵入性操作368例重症监护患者均留置各种导管，其中导尿管349例，气管切开导管或气管插管192例，脑室外引流管78例、脑部血肿腔引流管85例。2.6抗生素的使用368例患者的抗生素使用率为95.6%，联合用药为39.2%，所用抗生素中三代头孢占96.1%，也有少数是使用四代头孢或其它抗生素。2.7病原菌分布从患者的分泌物及排泄物中培养出的细菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。3讨论3.1院内感染相关因素本资

5、料及其他调查发现［1］，急诊入院患者感染率高于非急诊入院，说明神经外科重症监护患者多为急危重病人，机体处于高应激低免疫状态，如合并意识障碍、咳嗽及吞咽等功能减弱或消失，卧床时间长，易感性增加，致医院感染因素增加。同时生活不能自理，陪护、探视多易使病房内各种细菌数量增多，增加了院内感染的机会。而且，重症监护患者如脑出血和重型颅脑损伤，常需要留置各种导管，如脑室外引流管、气管切开和脑部血肿腔引流管等，操作时消毒不严格或不规范可将病原体带入体内引起院内感染。院内感染发生部位以下呼吸道感染最为常见，其次为泌尿道感染和下呼吸道感染。ICU获得性感染多是交叉感染，与医护人员的技术素质和设备有密

6、切关系，且ICU病房内病原菌聚集，在机体抵抗力下降的情况下，病原菌易侵入人体致病。相关因素包括：①患者自身固有的菌群、病室空气、物品污染；②备皮及外科医师手术过程中的无菌操作不严格；③医院卧具微生物污染情况；④患者抵抗力下降等。其他如雾化吸入、呼吸机、血压计、体温计、空调机、毛巾、肥皂、工作人员的衣服和手等感染途径。抗菌素的不合理应用。刘冰等［1］对476神经外科患者进行统计，发现抗生素使用率达到90.3%，联合用药达52.6%，使用的抗生素以三代头孢为主，这些抗生素较强的杀菌功能，但也容易产生新的耐药菌株。Quadery等［3］在357例神经外科手术中发现，不用抗生素组切口感染率

7、为2.3%，局部应用组的为7.4%，全身应用组为11.8%。因而，指出手术后应用抗生素不一定对切口提供有效保护作用，相反增加切口感染率。3.2护理对策3.2.1进行侵入性操作时应严格无菌技术在进行护理操作时，严格无菌观念，执行无菌操作规程，杜绝因操作不当，造成患者医源性感染。工作人员在接触患者前后过程中均需洗手,正确的洗手方法为指端指间手心手背型，以保证双手及皮肤表面细菌指数达到国家要求的标准。使用过的医疗器械须先经消毒液浸泡后，再进行高压蒸气灭菌。脑室引流最长不超过