胰岛素在正常体重2型糖尿病治疗中的地位及其治疗方案确立-论文.pdf

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1、实用糖尿病杂志第l0卷第5期·4·JoURNAL0FPRACTICALDIABErOLOGYVo1．10No．5不发生低血糖为原则；(6)胰岛素替代疗法，不再采用传统短效胰岛素类似物；远在1995年ADA就建议妊娠时使用疗法，一律采用强化疗法，所谓强化疗法即要补充基础胰岛人胰岛素，动物胰岛素由于结构的不同，可能带来的生物原素不足，又要补充追加胰岛素不足，常用强化疗法有2种：性、免疫性，不如人胰岛素放心；尽管胰岛素类似物在上市①胰岛素多次皮下注射法(MSII)；②胰岛素泵持续皮下前，在生场原性、免疫原性上做了充分的研究，虽然仍不如注射法(MSⅡ)；所谓MS11法即一基础(中效、长效

2、、超长人胰岛素，但还认为这种升高在允许范围，尽管如此，在妊效胰岛素)多追加(短、超短效胰岛素)法，也即临床常用的娠人群中使用全世界各国，包括中国迟迟到近几年才陆续1234法(一长三短)。被各国批准，表达对这种结构的变化，还持慎重态度的。对3．22型糖尿病尽管每个具体病例有差异，但坚决按双于1型糖尿病从量的替代、节律替代、疗效、副反应，效价关曲线定律原则；既要补充胰岛素不足，又要消除抵抗，因此系，宜选择类似物更优一些，但对于经济困难人群，依然不首先应对每个病人大致评估一下二者所占比例，一般来说排斥人胰岛素，甚至动物胰岛素；对于2型糖尿病，全世界主要关注此三关；①体重：越重越关注抵抗

3、，②年龄：越大越多国论证，从疗效、副作用等没看到人胰岛素与类似物间的关注胰岛素不足，③空腹血糖，越高越关注胰岛素不足差异，多国从效价角度建议2型糖尿病宜使用人胰岛素；关⋯⋯，1)肥胖型2型糖尿病，通常以消胰岛素抵抗为主，主于妊娠糖尿病或妊娠伴糖尿病，尽管各国都已同意使用类要应用抗高糖药：二甲双胍、糖苷酶抑制剂、格列酮类等，如似物，但从慎重角度还宜以人胰岛素为首选。果用胰岛素可遵循休息疗法原则，睡前给1次适量的(不5胰岛素使用量和时间的思考(1)1型糖尿病原则上需增加体重)基础胰岛素；2)大致体重正常型2型糖尿病，可终生替代治疗，尽管可获得蜜月期，目前还是认为“蜜月同时关注胰岛素抵

4、抗和胰岛素不足，二者的偏移可参照空期”尚不能做到终生的，关于量认为每日超过80单位，已腹血糖、年龄等其它因素。在抗高糖的前题下，胰岛素可据考虑存在抗药性；(2)特别是2型糖尿病，胰岛素使用量和情况给一次(基础胰岛素)、二次(预混胰岛素)、四次(强化时间，充分注意以不发生体重增加为原则，增肥所造成的危疗法)⋯⋯；3)消瘦型2型糖尿病更应侧重使用胰岛素(一害甚至重于高血糖；(3)高胰岛素血症，无论是内原性，还次、二次、四次法)、胰岛素刺激剂，配用抗高糖药物。是外原性的，动物实验和临床研究均证实是促进动物粥样4用什么胰岛素近百年胰岛素变化史，核心是两类：硬化的独立危险因素；(4)低血糖

5、又是使用胰岛素的又一(1)浓度的不断提高：由开始杂质的60％～70％，到普通胰潜在危险，特别是病程长、病情重、并发症多、年龄大、有心岛素纯度的95％，到纯度近98％的单峰胰岛素，到纯度近血管疾病的人群。99％以上的单组份胰岛素⋯⋯；(2)结构的不断与人胰岛参考文献素的同原化，人们曾经从不同动物(牛猪狗兔鲸马羊⋯⋯)1．BouchardatA．DelaGlycosurieOHDiabetesacre．Paris中分类胰岛素，最早开发呈药用胰岛素的牛，与人胰岛素差1875．2．LancereauxE．Lediabetemmgre；sessymptomes，sonevolu—3个氨基酸

6、，后又开发了猪与人差1个氨基酸，从而得到广tion．SOIlPronosticetsontraitemem：se$rapportsaveolesalterations泛的推广，是因其结构最接近于人胰岛素，最大限度的减少dupancreas．LInionMed(Paris)1880；29：161—168．由于结构差异带来的免疫原性和生物原因。尽管动物胰岛3．VOBMeringJ．MinKowsKio．DiabetesMellitusnachPan—krea—sexstirpationZentralblKlinMed1889；10：393—394．素曾在历史上，起过里程碑的作用，但人

7、胰岛素的出现，它4．DeMeyerJ．Contributionaletudedelapathogeniedudiabete的应用受到了限制，但它的价格便宜，仍不失在一些经济条pancreatique．ArchiveIntemationaledephysiologle1909：121—180．件差的人群可以使用；在人胰岛素问世和广泛应用于临床5．李光伟．新诊断2型糖尿病及其“蜜月期”．实用糖尿病杂志2007；3(4)：3～4．后，看到了完成了良好的量的替代后，其伴随进食前后的节6．