强化胰岛素治疗在2型糖尿病课件

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1、早期强化胰岛素治疗在2型糖尿病中的作用参与研究的临床中心中山大学附属一院中山大学附属二院中山大学附属三院南京大学鼓楼医院四川大学华西医院中南大学湘雅二院贵阳医学院附属医院广西医科大学附属一院福建医科大学附属一院提纲传统疗法的不足1早期胰岛素强化治疗的尝试2不同干预方式的比较3不同干预方式疗效差异的机制探讨4总结5传统的2型糖尿病阶梯治疗模式现有的2型糖尿病阶梯治疗DiabetesCare2006,29:1963-1972传统的单药治疗下血糖逐年增高UKPDS34.Lancet1998;352:854–865饮食治疗格列苯脲二甲双胍血糖控制情况（中国，2003年）1

2、1.5中国糖尿病控制现状———指南与实践的差距亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001及2003年中国区结果介绍β细胞功能与糖尿病病程Diabetes2008;57:1638-1644,IGT:impairedglucosetolerance;DM2h:newlydiagnoseddiabetesby2-hglucosefromOGTTDMF:newlydiagnoseddiabetesbyfasting;DM:newlydiagnoseddiabetesbyfastingand2-hglucoseandestablisheddiabetesondiet/exerc

3、iseonly新诊断T2DM患者β细胞功能李延兵,翁建平等。中华医学杂志2006,86(36)：2537-2541A：FPG<6.1mmol/l(n＝48)B：7.0mmol/l≤FPG<9.0mmol/l(n=125)C：9.0mmol/l≤FPG<11.1mmol/l(n=130)D：FPG≥11.1mmol/l(n=97)ABCDABCDβ-celldysfunctionHyperglycemia(“glucosetoxicity”)ElevatedLipids(“lipotoxicity”)Amyloidfibrillisationanddeposition

4、Pro-inflammatorycytokinesandoxidativestressIncreasedb-cellapoptosisReducedb-cellmassImpairedInsulinsecretionImpairedProinsulinprocessingProgressivelossofβ-cellfunctionismultifactorial提纲传统疗法的不足1早期胰岛素强化治疗的尝试2不同干预方式的比较3不同干预方式疗效差异的机制探讨4总结5早期控糖的收益：代谢记忆代谢记忆持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢“印记”，即使此后血糖良好控制，发

5、生并发症的可能性也将大增，而早期控制血糖则可减少并发症的发病。UKPDS:控制血糖则可减少并发症UKPDS35BMJ2000;321:405-412危险下降（%）-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%代谢记忆：UKPDS后续研究NEnglJMed,2008;359:1577-89在随访1年后，强化治疗组和常规治疗组两者之间血糖已无统计学差异代谢记忆：UKPDS后续研究NEnglJMed,2008;359:1577-89新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的部分

6、临床研究研究者例数年龄（岁）体重指数（kg/m2)基线HbA1c(%)治疗方式治疗时间（d)半年血糖缓解患者比例（%）1年血糖缓解比例（%）Ilkova135026.911.0CSII1469Ryan165230.811.8MDI14~2144Li（李延兵）138492510.1CSII146747.1翁建平3649259.9CSII14祝方22462610.3CSII1468.2ILKOVAH,etal.DiabetesCare,1997;20(9):1353-1356.RYANEA,etal.DiabetesCare,2004;27(5):1028-1032.L

7、IY,etal.DiabetesCare,2004;27(11):2597–2602.翁建平等.中国糖尿病杂志,2003;11(1):10-15.祝方等.中国糖尿病杂志,2003;11(1):5-9.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM短期效果——控制代谢，改善β细胞功能李延兵翁建平等.中山大学学报（医学科学版）,2004;25:359-363t/分胰岛素(pmol/L)CSII之前CSII之后短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM长期效果——诱导血糖长期缓解138例新诊断的2型糖尿病患者12例原发失效，126例完成试验男性78例，女性48例，年龄48.6±11.