髓鞘碱性蛋白评估体外循环心脏手术脑损伤的研究

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1、《沈阳部队曹髓鞘碱性蛋白评估体外循环心脏手术脑损伤的研究张铁铮张宇鹏周锦张哲摘要为观察体外循环(CPB)前后血浆髓鞘碱性蛋白(MBP)浓度变化，并探讨其与术后神经精神功能障碍的关系，选择既往无神经系统疾病史、ASAII—III级、拟在CPB辅助下行冠状动脉搭桥术病人32例。于CPB前后不同时点采集颈内静脉血，测定血浆MBP浓度变化。根据术后第2天NIHSS评分，将病人分为无症状组(A组，l0例)、轻度组(B组，l0例)和中、重度组(C组，12例)。对各时点血浆MBP浓度与手术时间、CPB时间、主动脉阻断时问、术后ICU停留时间、住院时间及NIH

2、SS评分进行相关性分析。结果表明，3组病人CPB前血浆MBP浓度均处于正常水平。A组和B组CPB结束后6h达峰值，其后迅速下降；C组在CPB开始后30rain，MBP水平即已高于正常上限(P<0．05)，CPB结束后24h时仍保持着继续升高的趋势。组间比较，CPB30rain及结束时，C组与A、B组差异有非常显著意义(P<0．01)。CPB结束后1h、6h、24h，3组间MBP浓度差异有非常显著意义(P<0．01)，以C组最高。相关性分析表明，血浆MBP浓度与CPB时间及术后ICU停留时间成正相关。术后NIHSS评分与手术时间、CPB时间、主动

3、脉阻断时间呈高度正相关。体外循环后30min、体外循环结束时及结束后24h，MBP与NIHSS评分均呈正相关。结论：血清MBP是检测体外循环心脏手术脑损伤的敏感生化标志物，在一定程度上可以反映脑损伤程度，对判断预后具有重要意义。关键词体外循环冠状动脉搭桥术脑损伤髓鞘碱性蛋白髓鞘碱性蛋白(myelinbaseprotein，MBP)是度组)10～20分，10例，表现为轻度头昏，嗜睡，脑白质所释放的物质之一，是反映中枢神经系统烦躁；C组(中、重度组)20～45分，12例，表现为有无实质性损害的一个特异性生化指标，临床上认知障碍，感觉、运动障碍。被广

4、泛应用于神经外科手术后脑损伤状况的监1．2麻醉和CPB方法病人于术晨肌注东莨菪测，但其在心脏直视手术中评价体外循环前后神碱0．3mg、吗啡10mg。人手术室后静注咪达唑经功能的价值尚无定论。本研究旨在通过观察体仑0．04mg／kg，局麻下行桡动脉及颈内静脉穿外循环前后不同时点血浆MBP浓度的变化，探讨刺。静注舒芬太尼1tLg／kg、依托咪酯0．2mg／kg、其与术后精神神经功能障碍的关系及其变化规哌库溴铵0．1mg／kg行麻醉诱导，肌松满意后行律，为监测体外循环下心脏手术脑损伤提供有意气管内插管机械通气，V8～10ml／kg，呼吸频率义的生化指

5、标。l2～16／min，维持潮气末二氧化碳分压(PTCO)35～45mmHg。持续静脉泵注异丙酚6～1资料与方法10mg／kg·h～、吸人异氟醚，间断静注舒芬太尼1．1病例选择与分组拟行体外循环(cardiopul—和哌库溴铵维持麻醉。术中持续监测MAP、HR、monarybypass，CPB)辅助下冠状动脉搭桥术ECG、SpO2、PCO2和CVP。体外循环采用德国(CABG)病人32例，ASAII～III级，既往无神经系St~dkenShileyIII型体外循环机、鼓泡式氧合器统疾病史(如一过性脑缺血发作、脑出血、脑梗(国产西京II型)、动脉

6、微栓滤过器。转流过程中塞、脑外伤、脑肿瘤等)。其中男2O例，女12例，行中度血液稀释，稀释后红细胞比容(Hct)0．25年龄68．1±6．8岁，身高163．8±8．6cm，体重～0．30。维持直肠温35～37℃，灌注压50～64．2±6．6kg。按照美国国立卫生研究院卒中量80mmHg。体外循环过程中采用仪稳态，维持表(thenationalinstitutesofhealthstrokescale，PaO为250mmHg。待手术完成、循环稳定后停NIHSS)⋯行标准化临床神经功能检查。术前止体外循环。NIHSS评分小于10分，术后第2天再次行

7、双盲神1．3标本采集与测定分别于CPB开始前()、经精神评分，以评估术后病人神经认知功能。根CPB开始后30min(T)、CPB结束时(T2)、CPB据评分结果将病人分为3组：A组(无症状组)0结束后1h(T，)、CPB结束后6h(T)、CPB结束—1O分，10例，无明显神经系统并发症；B组(轻后24h(T)等6个时点取颈内静脉血3ml，5000r／min离心10min，分离血浆，置一70℃深低1沈阳军区总医院麻醉科l108402解放军总医院麻醉科温冰箱保存。采用ELISA法(试剂盒购自美国3第201医院麻醉科Biokey公司)测定颈内静脉血浆

8、MBP浓度。《沈阳部队医药》·293·1．4统计学处理采用SPSS13．0软件包行统计学中B组10例，表现为轻度精神症状，术后7天基分析，各时点MBP