体外循环心脏手术后的监护

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1、体外循环心脏手术后的监护1、循环系统监护A：心电监护①心率：监测的目的是使心率最佳化。婴幼儿的心率保持在140-160次/分，儿童120-150次/分，成人70-120次/分。同时注意影响CO的心动过缓或心动过速。②心律：观察有无心律异常，特别是恶性心律失常，如室性心动过速或频发多源性室早。③传导阻滞：重点是有无Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞。④心肌有无缺血或损伤波型的出现，有无高血K+，低血K+的心电图波型。⑤心搏骤停的类型：是心跳停跳还是心室颤动，以便及时用适当方法抢救。1、循环系统监护B：血压监测：血压是心血

2、管术后监测循环功能的重要指标，手术后病人的血压变化快，要严密观察。一般采用动脉内插管直接测压法连续测压或常用的动脉有桡动脉、肱动脉及股动脉。注意股动脉测出的压力要比桡动脉高20mmHg。术后BP不能太高或过低，约120/70mmHg。BP过高将增加心脏后负荷，增加心脏作功，BP过低可影响心、脑、肾的灌注，要观察其波动、脉压，并定时记录。C：应用正性肌力药和血管扩张药时，应使用专一输液通道，使用衡速泵严格控制入药速度。1、循环系统监护D：每小时测CVP1次并记录，如有漂浮导管者应同时测量PAP、PCWP、

3、CO。E：皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、颜色、弹性、毛细血管和静脉床的充盈度、动脉搏动可反映外周的循环状态，要每小时检查一次。如果肤端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲后，甲床苍白，恢复红润缓慢，提示末梢循环不佳，为机体温度低、心衰、低心排、休克的表现，应予注意。睑结膜、甲床、口唇苍白，则提示有贫血，应抽血化验血红蛋白，根据检验结果，给予输血。2、呼吸系统的监测A：观察自主呼吸的频率、节律、幅度是否正常，密切监测SaO2﹥95%。B：用呼吸机者应做到：1）测量气管插入深度，检查固定情况，防止脱落，并

4、备好再次插管的器械。2）注意胸廓是否对称，观察口唇颜色，有否躁动不安，双侧呼吸音是否对称。3）定时吸痰。4）吸入气体温度28-32℃，湿度﹥70％5）注意观察有无并发气胸。6）准备脱机时，改变呼吸机模式及辅助频率。2、呼吸系统的监测C：保持呼吸道通畅，拔除气管插管后给予超声雾化吸入。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽和排痰，必要时用鼻管行气管内吸痰。D：拔气管插管后选用鼻导管或面罩吸氧。3、泌尿系统的监护A：尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。每1小时观察记录尿量1次。正常成人尿量应﹥0.5ml

5、/kg/h，小儿﹥1ml/kg/h,15kg以下﹥2ml/kg/h,。如果发现尿少应结合全身情况进行处理。当出现高血K+，血红蛋白尿，容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。B：尿的颜色及比重①血红蛋白尿，尿的颜色如清水样或淡黄色，常为稀释尿。尿量少时，尿颜色较深，呈橘黄色。血红蛋白尿，后血细胞被破坏或输入异体血而致的血红蛋白尿呈浓茶色，这时应加强利尿，尽快清除游离血红蛋白，静滴碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰。3、泌尿系统的监护②尿比重正常为1.012－1.025，体外循环术

6、后早期血液稀释性利尿及大量应用利尿剂时尿比重均较低。若尿量少且比重低，是急性肾衰的表现，应注意。C：留置尿管的护理①保持尿管固定通畅，一般病人术后第一天病情稳定后予拔除尿管，若超过48小时者应予1/5000呋喃西林进行膀胱冲洗。②保持尿道口干洁。4、神经系统监测病人回到ICU后一般处于麻醉未清醒状态。在麻醉清醒之前，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。清醒后观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑缺

7、血、缺氧，脑栓塞及脑水肿等。5、消化系统A：体外循环直视心内术后应用呼吸机的病人，需常规留置胃管。它的作用是①防止术后胃肠过度胀气，导致隔肌上升而影响呼吸②避免胃液反流，防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并发症。③了解胃液的量、性质及颜色，帮助诊断术后胃肠道的并发症。④对保留气管插管和其他原因不能进食的病人进行鼻饲，以保证所需的营养。通过胃管内注入药物，如抗凝药，氯化钾等。5、消化系统B：留置胃管的护理及注意事项：①保证胃管的位置正常，插管直到抽出胃液，用胶布固定，接负压袋持续引流。②观察并记录胃液的量及颜

8、色。胃液量过多时，应注意适当补充氯化钠及氯化钾。如出现血性胃液，应分析原因，警惕应急性溃疡出血。给予止血药物及洛赛克治疗。③当胃管不通时，应检查是否脱出或盘于鼻咽腔内，应及时调整，重新插后再固定。必要时更换胃管。④鼻饲病人应用鼻饲饮食前，将胃内残余食物及气体抽出，再注入鼻饲液，5、消化系统然后用温开水冲洗胃管。⑤拔除气管插管后常规拔除胃管，边吸引边拔除，擦净面部胶布痕迹。C：肝功能监测，主要包括①胆红素，不应﹥34umol/L，②血清白蛋白