老年心脏手术体外循环管理

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1、老年心脏手术体外循环管理安海水谢谦杜金（河北大学附属医院河北保定071000）【摘要】目的：对34例60岁以上老年人心脏手术患者的体外循环（CPB）方法、心肌保护、血液保护措施进行回顾性总结。方法：34例中，男21例、女13例，年龄60〜76岁；体重52〜86kg。冠状动脉搭桥术19例，釆用浅低温不停搏CPB;二尖瓣置换术、主动脉置换术、左房粘液瘤摘除术共25例，此类手术均采用中度低温CPB,4:1冷含血停搏液顺行灌注的心肌保护方法。结果：全组病人均顺利脱离CPB,2例术中植入IABP。全组病人术后未发生脑部并发症,术后死亡1例，死亡原因为多器官袞歇。结论：选择优质膜式氧合器，充沛的组织灌

2、注，保持血流动力学平稳，加强血液和心肌保护，能提高老年人心脏手术中CPB质量，确保手术安全。【关键词】体外循环；老年人；心肌保护；血液保护.【中图分类号】R322U1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）05-0446-02随着人们生活水平不断改善与提高，人的平均寿命延长，人U年龄结构己经开始进入老年型，而我国人口老龄化速度快于丙方国家。与此同时老龄心脏病的发病率也逐年提高。20世纪90年代初在丙方国家65岁以上老年人心脏体外循环（CPB）和手术已很普遍，随着心脏外科手术操作、麻醉、体外循环、术后监护及体外循环设备材料技术的发展与改进，我国家的心脏外科中心近年也逐步开展

3、65岁以上老年心脏体外循环手术。我们总结了2003年1月至2005年1月60岁以上老年人心脏手术CPB情况，作如下报告。1资料与方法1.1一般资料：木组患中选自2003年1月至2005年1月期间，共实行老年人心脏体外循环手术34例，其中男21例，女13例；年龄60〜76岁，其中大于70岁的患者9例，占2647%；平均年龄652岁；体重范围35〜90kg。34例心脏手术中有2例行ASD修补术，占588%；1例行左房粘液瘤摘除术，占294%；5例行二尖瓣置换术，占1471%；3例行主动脉置换术，占882%；4例行二尖瓣并主动脉置换术，占1177%；19例行冠状动脉搭桥手术，占5588%。所有患

4、者术前16例合并有高血压，占4706%；11例合并有糖尿病，占3235%。心功能II级18例，III级12例，IV级4例，左心室射血分数035〜057。1.2CPB方法：：所有患者在静脉复合麻醉，中度低温，心肺转流下进行手术。采用中度血液稀释的方法，HCT维持在21%〜25%。预充液采用乳酸林格液与血定安根据情况酌量加入5%硫酸镁20-5Og/kg、20%甘露醇05〜1Og/kg,低蛋白血症给予血浆或白蛋白。均使用先进的Stockert-sc型人工心肺机，其中有31例患者选用进口膜肺氧合器，占9118%；3例选用国产西京90型鼓泡式氧合器，占882%。开始CPB吋，保持前并行平稳，适当控制

5、静脉引流，血液缓慢降温。34例患者手术均采用常温不停搏CPB,血温维持在33〜34°C;其余病例当血温降至30〜32°C时阻断升主动脉，术中维持血温28〜32°C,灌注流量22〜26L/(minm2)，灌注压力维持在60〜80mmHg，同吋监测血气，、电解质、混合静脉血氧饱和度(SvO2%)，并维持SvO2在60%以上。心内操作完毕后，复温至37°C，检测显示各项指标均正常后，缓慢降低流量至停机。13心肌保护：我院对其它手术则阻断上、下腔静脉及升主动脉，经主动脉根部使用冷晶体心肌保护液做顺灌、逆灌和桥灌相结合，直到近年全部采用4:1含血停搏液做心肌保护。首次剂量应给于15ml/kg,后每3

6、0min灌注一次，量均为10ml/kg.主动脉瓣置换术中，采取切开升主动脉直接灌注，灌注压力应低于80〜lOOmmHg，间断多次，足量灌注心肌以加强心肌保护。开放升主动脉前常规应用利多卡因1〜2mg/kg,以减少心律失常。2结果CPB时间35〜234min,主动脉阻断时间20〜242min,其中大于120min9例（2647%）。25例（7353%）自动复跳，4例（1177%）20WS除颤一次复跳，5例（1471%）20WS除颤二次复跳，2例（588%）术中植入IABP持续应用至术后第3天。30例顺利脱离CPB,占8824%；4例试行停机后，占1177%。34例患者术后均未出现脑部其它并发

7、症，且体征及各项指标全部正常。术后有1例患者因为多器官衰竭，导致死亡。3讨论老年人除了心脏疾患常多为心肌缺血性病变、冠状动脉阻塞及瓣膜钙化退行性变所致，冋吋老年患者除了心脏疾患常冋吋伴奋苏它各脏器功能减退及合并症，如肺功能减退及肺动脉高压、高血压、脑血管病变、糖尿病、肾功能不全等均较常见。因此，CPB中应根据其特点采取相应措施，减少并发症的发生，提高疗效。故在体外循环管理中要针对以上可能存在的各项并发症做好重点保护，减少