重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗致脑出血1例报告-论文.pdf

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1、临床神经病学杂志2014年第27卷第4期·305·encephalitisduringpost—monsoonperiodinIndia[J]．NeurologyIn—[8]BasumataryLJ，RajaD，BhuyanD，eta1．Clinicalandradiologicaldia，2003，51：55．spectrumofJapaneseencephalitis[J]．JNeurolSci，2013，325：15．[6]杜志宏，彭炳蔚，李小晶，等．流行性乙型脑炎22例临床及影[9]王翠兰，刘梅仕，邓小梅，等．流行性乙型脑炎的影像学改变2像学特征分析[J]

2、．中国实用儿科杂志，2012，27：852．例报告[J]．临床神经病学杂志，2003，16：126．[7]GuptaRK，LutkinRB．MRImagingandspectroscopyofcentral[10]AbeT，KojimaK，ShojiH，eta1．Japaneseencephalitis[J]．Jnervoussysteminfection[M]．NewYork：KluwerAcademic／Pie．MagnResonImag，1998，8：755．humPublishers，2001．158．(收稿日期2013-0930修回日期2013—10-2

3、6)·病例报告·重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗致脑出血1例报告邓可，吴晓球，张良根【中图分类号】R743．34【文献标识码】D【文章编号】1004．1648(2014)04-0305-01溶栓治疗是被证实的唯一有效的脑梗死治疗方法。脑出内血肿碎吸术，抽吸血性液体约7Om1。术后第2d血肿引流血是重组组织型纤溶酶原激活物(rt．PA)静脉溶栓治疗的主管无液体流出，尿激酶2万u血肿腔冲洗，转神经外科行开颅要并发症，死亡率极高。现报告1例瑞通立溶栓治疗致脑出血肿清除术+去骨瓣减压术，术中清除血凝块约70ml。术后血患者，以及治疗过程如下。患者逐渐好转，MRI示左侧基底

4、节区血肿清除术后改变，胶质1病例男，59岁。因“突发右侧肢体无力伴言语不清2．5增生、水肿明显。患者住院4个月出院，出院时神智清楚，右h”于2012年12月5日入院。患者2．5h前洗澡时突然出现侧上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，无感觉障碍，病理征阴性；但语言表右侧肢体无力、言语不清、小便失禁，无神志不清、头痛、呕吐。达、智力差，反应迟钝。2个月后随访，患者右上肢肌力Ⅱ级、既往有2型糖尿病及高血压病史1年，用药不规律，控制不下肢Ⅳ级，语言表达无好转；NIHSS评分7分，日常生活能力佳。入院查体：血压180／110mmHg(1mmHg=0．133kPa)，吐量表(ADL)评分50

5、分。词欠清，右侧偏盲，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，口角左2讨论研究显示，NIHSS评分5～24分的急性缺血性脑卒歪，伸舌右偏，吞咽呛咳，右侧上下肢肌力0级、肌张力减低，中患者进行溶栓治疗的预后显著好于非溶栓患者(Mishra右侧偏身浅感觉减退，深感觉正常，右侧Babinsk征(+)。实NK，eta1．Stroke，2010，41：2612)。随机对照试验表明，对验室检查：血糖14．2mmol／L。MRI示脑内多发陈旧性腔梗；于发病3h内的急性脑梗死，采用rt—PA溶栓治疗是安全有效DWI示左侧尾状核、内囊前肢、壳核散在稍高信号；灌注加权的(WardlawJM，e

6、ta1．CochraneDatabaseSystRev，2003，3：成像(PWI)示左侧大脑中动脉区大面积缺血。美国国立卫生CD000213)。Sandercock等(Lancet，2012，379：2352)通过对发研究院卒中量表(NIHSS)评分14分，SEDAN评分2分，病4．5～6h内使用标准rt—PA溶栓治疗进行安全性评估后，DRAGON评分4分。诊断：脑梗死(左侧基底节区)。发病认为其能给患者获益。本例患者入院时的NIHSS评分14分，3．5h，给予瑞通立36mg静脉溶栓治疗。治疗后患者病情显溶栓治疗后NIHSS评分1分，右上下肢的肌力明显改善，表明

7、著好转，右侧上下肢肌力Ⅳ级，言语流利，NIHSS评分1分。瑞通立溶栓治疗有效。凝血功能检查：凝血酶原时间()16．6S，INR1．37，活化部脑出血是rt．PA静脉溶栓治疗的严重并发症。糖尿病或分凝血酶时间(APTr)32．4S，凝血酶时间(Tr)54．1S，纤维蛋高血糖、NIHSS评分高、cT影像学早期脑梗死表现、年龄≥70白原(Fib)2．17g／L。次日清晨溶栓治疗后5h患者突然出现岁及使用剂量是症状性脑出血的相关危险因素。目前尚无好意识不清、大汗。查体：意识模糊，右侧上下肢肌力I一Ⅱ级。的预测手段，Mazya等(Stroke，2013，44：1595)发现

8、，SEDA