清胰解毒汤鼻饲加芒硝外敷结合西医治疗重症急性胰腺炎13例-论文.pdf

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1、江西中医药2014年7月第7期总45卷第379期清胰解毒汤鼻饲加芒硝外敷结合西医治疗重症急性胰腺炎13例★程时峰吴娜傅志泉汤归春傅克模(1．浙江中医药大学余杭教学医院消化内科浙江杭州311106；2．杭州市第三人民医院消化内科浙江杭州310009)摘要：目的：观察清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷结合西医治疗重症急性胰腺炎疗效。方法：使用随机平行对照方法，将25例住院患者按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组12例西医治疗。一级护理；奥曲肽0．6mg+0．9％氯化钠注射液48mL，2次／d，静注。奥美拉唑针42．6mg+0．9％氯化钠注射液

2、100mL，2次／d，静滴。亚胺培南西司他汀针1000rag+0．9％氯化钠注射液lOOmL，静滴，3~P．／d。甲磺酸加贝酯针0．3g+5％葡萄糖注射液500mL，2~g．／d，静滴。观察组13例中医特色治疗。入院后经胃肠减压12h后拔出胃管，经内镜下置入空肠营养管。清胰解毒汤方30mlV次，3次／d，鼻饲；芒硝外敷。西医治疗同对照组。连续治疗10d为一疗程。观测临床症状、时间指标、不良反应。连续治疗3疗程，判定疗效。结果：观察组显效9例，有效3例，无效1例。总有效率88．31％。对照组显效6例，有效4例，无效2例，总有效率72．3

3、3％。观察组疗效优于对照组(P<0．05)。各项时间指标观察组均少于对照组(P<0．05)。结论：清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷结合西医治疗重症急性胰腺炎效果显著，值得推广。关键词：重症急性胰腺炎；清胰解毒汤方；芒硝；随机平行对照研究中图分类号：R657．57文献标识码：B笔者使用清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷结合西征人群(孕妇、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚医治疗重症急性胰腺炎，与单纯西医治疗对照，取得期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后满意疗效，现报告如下。符合纳入标准，不视为排除病例。1材料与方法1．5退出标准(1)未按规定服药

4、无法判定疗效；1．1研究设计采用随机平行对照方法，收集浙江(2)资料不全无法判定疗效、安全性；(3)严重不良中医药大学余杭教学医院消化内科住院患者25例，反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。随机分为观察组13例和对照组12例。方案获得浙(不良反应者纳入不良反映统计)；(4)使用影响疗江中医药大学余杭教学医院伦理委员会批准并全过效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。程跟踪。1．6诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南1．2纳入标准(1)年龄25～7O岁；(2)知情同(草案)》[1]。具备急性胰腺炎的临床表现和生化改意，签署知情

5、同意书。变，且具有下列之一者诊断为SAP：APACHE评分≥1．4排除标准(1)其他疾病、证候或合并症；(2)8分；BahhazarCT分级为D、E级；有局部并发症(胰已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；(3)伴腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；或伴有器官衰竭。有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理1．7治疗方法两组均连续治疗10d为一疗程。状况；(4)严重心、肝、肾损害影响药物代谢；(5)特1．7．1对照组西医治疗。(1)一级护理，禁食，基金项目：杭州市余杭区科技局资助项目(2012yh一016)。·33·JIANGXIJOUR

6、NALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE重症监护，持续低流量吸氧，胃肠减压，静脉输液维化验血、尿淀粉酶，CRP，降钙素原等恢复正常，CT持水、电解质及酸碱平衡。(2)维持抑制胰腺分泌，检查胰腺形态基本恢复正常。有效：腹痛、腹胀等症奥曲肽(北京百奥药业有限公司，国药准字状及腹膜炎体征消失，血、尿淀粉酶等逐日下降，接H20061309，0．1mL：0．1g／支)0．6mg+0．9％氯化钠近正常或稳定于略高水平，CT检查胰腺炎症渗出较注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字前明显吸收。无效：症状无改善，或腹痛、腹胀加重，

7、H20023428，100mL／瓶)48mL，2d，静注。奥美拉血、尿淀粉酶等持续增高，CT检查胰腺出现新坏死唑针(江苏奥赛康药业有限公司，国药准字灶，或脓肿、炎症渗出较入院时加重，病情呈加重趋H20059053，42．6mg／瓶)42．6mg+0．9％氯化钠注射势，内科保守治疗无效，或合并有严重并发症的发生液100mL，2次／d，静滴。抗感染，亚胺培南西司他如肝肾功能进一步恶化，呼吸衰竭无法纠正甚至出汀针(Merck&Co．，Inc．H20080070(120mL)，500mg／现呼吸窘迫综合症或转外科手术治疗。瓶)1000mg+0

8、．9％氯化钠注射液100mL(山东华鲁1．10统计分析采用SPSS13．0统计软件，计量资制药有限公司，国药准字H20023428，100mL／瓶)，料采用均值±标准差(元±s)表示，组间比较用单因静滴，3d。解痉止痛，