急性白血病病例分析.doc

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1、2013—2014年度案例分析作业患者，女，丁某，以“四肢乏力两年余，右侧颈部淋巴结肿大五月余，伴发热咳嗽一月余”位主诉平诊入院，现病史：两年前无明显诱因岀现四肢乏力，未在意，未治疗，五月前在美容机构除疤示岀现右侧颈部淋巴结肿大，无压痛，粘连，无发热咳嗽，八天前出现四肢多发散在瘀斑，2天前出现眼角散在瘀点至郑州市儿童医院杳血常规，片细胞89.99x10~9/L,红细胞3.32xlO~12/L,血红蛋白85g/L,血小板9xlO~9/L,为进一步治疗,遂来我院，门诊以“急性白血病”收入我科，白发病以来，

2、食欲欠佳，睡眠正常，大便正常，小便正常，体重无明显减轻，病人无传染病史，无高血压，糖尿病，冠心病，无献血史，无药物过敏史。查体:体温：37・6°C,脉搏112次/分，呼吸20次/分,血压lll/80mmHg/辅助检查:血常规示:白细胞89.99X1CT9/L,红细胞3.32xlO~12/L,血红蛋白85g/L,血小板9x10、9/L淋巴细胞数83.52x10、9/L.1.该虑者最可能的护理诊断是什么？答：急性白血病2.主要的护理问题有哪些？答：（1）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关（2）活动无耐

3、力与组织缺氧、大量、长期的持续化疗、白血病引起的代谢增高有关（：3）疼痛与白血病浸润骨髓有关（4）潜在并发症化疗药物的不良反应3.可采取哪些护理措施？答：（1）预防、控制感染：A保持空气新鲜，通风消毒室内空气，温湿度适宜，设置层流床加以保护，严格消毒,加湿化器保持湿度在50%-60%0B皮肤会阴部和肛周的护理：勤换内衣，保持皮肤干燥清洁，保持大便通畅。C严格无菌操作，液体现用现配，用屮心静脉置管考，每周换药2-3次。（2）病情观察密切观察贫血症状和生命体征的变化；尤其要注意观察有无内脏出血的表现；观察

4、有无身体感染的迹象；并注意血象、骨髓象、记录出入液量。（3）生活护理化疗药物易引起肠道反应，给病人进食易消化的饮食。向病人及家属解释化疗期河保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗顺利进行。给予患者喜爱吃的饭菜并保证毎口充足的饮水黒要限制病人活动量以减少体力消耗，做到适量运动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处,避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。（4）用药护理A化疗是治疗白血病的重要手段，化疗原则：早期，足量，联合、注意髓外白血病。B静注化疗药物时，

5、避免药物外渗以保护血管，输液速度应缓慢，减轻药物对血管壁的刺激；恶心呕吐剧烈时，可遵医嘱给镇吐剂；静注柔红霉素时注意心率、心律，病人出现胸闷、心悸应做心电图，及时通知医生；甲氨蝶吟引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因漱口，减轻疼痛，保证进食和休息。（5）心理护理治疗前向病人说明化疗期间可能会引起身体不适，但停药后消失；解释与医护人员配合治疗的重要性；了解患者对疾病的认识及心理活动；进行护理操作时，应关心、同情病人，主动与病人解触，了解病人的心理状态及行为变化，及时进行心理疏导,消除悲观情绪。1.应该给

6、病人进行怎样的健康指导？答：（1）鼓励病人及家属树立信心，保持乐观情绪，积极配合治疗和护理。（2）嘱病人注意个人T生，少去人群拥挤的地方，预防感染。保证充足的休息、睡眠和营养，适当锻炼。（3）坚持治疗，定期门诊复杳血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛及时去医院检杳。