急性白血病病例分析.模板.ppt

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1、PBL病例讨论2急性白血病病例陈XX女51岁患者因“腹痛5天，加重1天”入我院消化内科，入院后因发现白细胞显著升高转入血液科。现病史：患者于入院5天前因口服“腰椎病”相关药物（具体不详）后出现腹痛。腹痛以中上腹为主，呈持续烧灼样疼痛，与进食无明显关系。伴畏寒、发热、头晕、乏力，体温未测。无腹胀、反酸、烧心、呕血、黑便，无咽痛、咳嗽、咳痰。自行停用腰椎病相关药物后腹痛症状无明显好转，于院外输液治疗（具体药物及剂量不详）后体温恢复正常，但腹痛持续存在。入院1天前患者腹痛症状加重，且出现牙龈出血，手臂散在

2、瘀斑、瘀点。为求进一步治疗入我院消化内科。病程中，患者有食欲减退、睡眠可，二便正常，无明显体重减轻。入消化科后急查血常规示：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血小板，37*109/L。遂转入我科进一步治疗。2病例入院后查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/79mmHg。皮肤、粘膜苍白，右前臂有瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻（-），胸廓无畸形。双肺叩诊清音，呼吸音清，

3、未闻及干湿啰音。心界大小正常，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹有压痛，轻度较轻，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢及脊柱无明显异常。入院后辅助检查：血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞106.61×109/L,中性粒细胞比率3%，淋巴细胞比率7%，异常细胞90%，血小板，37*109/L；肝肾功、凝血象正常；降钙素原：0.227ng/ml；骨髓细胞检查：有核细胞增生程度极度活跃。单核细胞占1%。粒系增生极度活跃，以原粒为主，细胞大

4、小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不等核仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML（M2可能）。外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞占82.67%，免疫表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+部分、CD56+部分，疑似M2。3谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患者分型，需要进一步完善哪些检查。FAB分类急性白血病急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3AML的FAB分型M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白

5、血病未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞性白血病M5：急性单核细胞性白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病AcuteLeukemiaM0急性髓细胞白血病微分化型骨髓原始细胞大于30%原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱,无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显CD33,CD13+AcuteLeukemiaM1急粒未分化型原粒细胞（非红系有核细胞）≥90%M2a:骨髓中原粒细胞为30%～89%(非红系细胞）,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段

6、>10%。M2b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。M2：急性粒细胞白血病部分分化型AcuteLeukemiaM3急性早幼粒细胞白血病骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30%（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分为二种亚型AcuteLeukemiaM4骨髓中原始细胞（占NEC）≥30%单核细胞>20%CD14+AcuteLeukemiaM5急性单核细胞性白血病原始单核细胞+幼单核+

7、单核细胞≥80%。原始单核细胞≥80%为5a,小于80%为5bCD14+AcuteLeukemiaM6急性红白血病骨髓幼红细胞>50%原始细胞（骨髓非红系有核细胞）≥30%AcuteLeukemiaM7急性巨核细胞性白血病原始巨核细胞≥30%CD41+,CD61+,CD42+ALL的FAB分型L1：原幼淋巴细胞以小细胞（直径<12um）为主，胞浆少，核型规则，核仁小而不清楚。ALL的FAB分型L2：原幼淋巴细胞以大细胞（直径>12um）为主，胞浆较多，核型不规则，常见凹陷或折叠，核仁明显。ALL的F

8、AB分型L3:原幼淋巴细胞以大细胞为主，大小一致，胞浆多，内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深，核型规则，核仁清楚。AL的WHO分型1.AML的WHO分型（2008年）（1）伴重现性遗传学异常的AMLAML伴t(8；21)（q22；q22）；RUNXI-RUNXITIAML伴inv（16）（p13.1q22）；或t（16；16）（p13.1;q22）；CBFβ-MYH11APL伴t（15；17）（q22；q12）；PML-RARaAML伴t（9；11）（p22；q23）；