急性髓系白血病M2病例分析.doc

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1、2013—2014年度案例分析作业患者，女，41岁，2013年12月29日以“头晕6月，发热1天”为主诉平诊步行入院。6月前无明显诱因出现头晕，无发热、咳嗽、咳痰等其他不适。7天前受凉后出现发热，最高40.0℃，伴咳少量白痰，无心慌、胸闷等其他不适。我院门诊查血常规示：WBC：0.6×10^9g/l、Hb:56g/l、PLT:58×10^9g/l，ANC：0.2×10^9g/l，镜检可见原始幼稚细胞，以“贫血查因”收入院。入院查体：T：39.5℃，P：97次/分，R：23次/分，BP：104/95mmHg。骨髓穿刺结果回

2、示：骨髓增生极度活跃，粒细胞：红细胞=6.83：1，粒系增生异常，原始粒细胞占65.2％，红系增生减低，淋巴细胞比值减低，形态正常，血小板少见。遵医嘱给予DA方案化疗，同时辅以护胃、止吐、保肝、碱化等预防化疗副作用，并给予抗感染、化痰、成分输血等对症支持治疗。既往无高血压、心脏病史、无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无过敏史。1.该患者最可能的诊断是：急性髓系白血病-M22．主要的护理问题有：①有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关；②有出血的危险与血小板减少有关；③活动无耐力与大量、长期的持

3、续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关；④体温过高与感染有关。3.可采取的护理措施：①预防感染：入住层流洁净床，禁止探视，避免交叉感染。病室每日紫外线消毒30分钟。每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床单，脏时应立即更换，减少探视人员，避免交叉感染；严格执行无菌技术操作，医护人员接触患者之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。保持口腔清洁，饭后及时漱口。②预防出血的护理：观察皮肤有无瘀点、瘀斑，避免外力碰撞，勿用硬毛牙刷刷牙，保持鼻腔粘膜湿润，不用力抠鼻，防止便秘，每日饮水25

4、00ml-3000ml或以上，卧床休息，避免过度活动，避免一个部位反复穿刺，拔针后按压5min以上。③休息与活动：根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动;加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状；充分休息，保持稳定情绪。绝对卧床休息，起床动作要慢。保持大便通畅，防止晕厥跌伤。④发热的护理：【1】加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次/4h，待体温恢复正常3天后，改为1~2次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和

5、血压的变化。【2】遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。【3】补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。【4】降低体温，使用温水擦浴，禁止使用酒精擦浴；【5】加强心理护理，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。