急性髓系白血病M3病例分析.doc

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1、2013—2014年度案例分析患者范某，男，19岁。主诉：确诊“急性髓系白血病M3”8月余，强化治疗现病史：8月前因头痛、视物不清至当地医院，查头颅MRI：未见明显异常，血常规示：白细胞：1.5×109／L，红细胞1.8×1012／L血红蛋白61.3g／L，血小板156×109／L后为进一步诊疗，遂至我院，行骨髓穿刺术及白血病免疫分型检查结果符合AML（早幼粒细胞型）。确诊为ML—3。1月半前至我院给予“AA”方案化疗，今为强化治疗来我院，门诊以“急性髓系白血病M3”收入我科。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：无高血压、心脏

2、病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术、外伤、输血史，无献血史、药物过敏史。体格检查：体温36.5℃，呼吸20次／分，脉搏110次／分，血压120／80mmHg。1.该患者最可能的护理诊断是什么？答：急性髓系白血病M32.主要的护理问题有哪些？答：（1）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关（2）预感性悲哀与疾病性质、治疗反应、预后不良、病死率高有关（3）疼痛与白血病浸润骨髓有关（4）潜在并发症化疗药物的不良反应3，可采取哪些护理措施？答:(1)病情观察密切观察贫血症状和生命体征的变化；尤其要注意观察有无内脏出血的表

3、现；观察有无身体感染的迹象；并注意血象、骨髓象、记录出入液量（2)生活护理向病人及家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗顺利进行。给予患者喜爱吃的饭菜并保证每日充足的饮水量。要限制病人活动量以减少体力消耗，做到适量运动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。（3)用药护理静注化疗药物时，避免药物外渗以保护血管，输液速度应缓慢，减轻药物对血管壁的刺激；恶心呕吐剧烈时，可遵医嘱给镇吐剂；静注柔红霉素时注意心率、心律，病人出现胸闷、心悸应做心电图，及时通知医生

4、；甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5％普鲁卡因漱口，减轻疼痛，保证进食和休息。（4)心理护理治疗前向病人说明化疗期间可能会引起身体不适，但停药后消失；解释与医护人员配合治疗的重要性；了解患者对疾病的认识及心理活动；进行护理操作时，应关心、同情病人，主动与病人解触，了解病人的心理状态及行为变化，及时进行心理疏导，消除悲观情绪，鼓励病人提出所关心的问题。4.如何进行健康指导？答：（1）向病人及家属说明本病虽然难治，但目前治疗进展快，效果好，使他们树立信心，保持乐观情绪，积极配合治疗和护理。（2）嘱病人注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，预防感染。（3）缓解期保

5、持良好的生活方式，保证充足的休息、睡眠和营养，适当锻炼。（2）学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反应的观察。劝导家庭给予病人精神、物质等多方面支持。（3）坚持治疗，定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛及时去医院检查。