张力带与髌骨爪治疗髌骨骨折的分析体会.doc

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1、张力带与韻骨爪治疗韻骨骨折的分析体会摘要：目的：通过对克氏针张力带与记忆合金離骨爪内固定的治疗方法对于骨折患者的治疗效果比较最佳方法。方法：在木医院随机抽取60例骨折患者，分为两组，其中有28例患者接受克氏针张力带治疗，32例患者接受记忆合金離骨爪治疗，比较两组患者在术后出血、膝关节恢复状况、離骨关节面功能评价、治疗费用等方面的差异。结果：采用记忆合金離骨爪的治疗效果显著好于采用改良克氏针张力带的治疗效果，此次实验的差异记忆合金離骨爪组优良率为84.38%,较克氏针张力带的75%（P<0.05）更高，因此具有统计学价值。结

2、论：记忆合金離骨爪手术耗时少，减少了术后并发症并取得满意的功能恢复,对于严重粉碎性骨折、以及下级骨折有更佳的效果，但手术的费用高，患者谨慎考虑。关键词：韻骨骨折；可分离式離骨爪；张力带钢丝；内固定本研究采用记忆合金離骨爪内固定与克氏针张力带的方法，分别对2008年4月至2014年6月離骨横断性骨折60例患者进行治疗，手术治疗后患者恢复的效果显著，现做如下报告。1资料与方法随机抽取了骨折的患者一共60例，我们选取了18例女性患者，42例男性患者。采用另一种治疗方法治疗的患者28例，17例男性患者，11例女性患者，患者的年龄围

3、绕48岁。32例患者采用记忆合金離骨爪治疗方法，25例男性患者，7例女性患者，年龄围绕45岁。将他们的数据用软件进行统计学的计算和处理，如果P>o.05,对应的差异则没有统计学价值。治疗方法：60例患者均同时进行硬膜外阻滞麻醉，U形切口，切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮肤，显露出骨折块，将骨折块拉开，显露出关节腔，清除清除关节内积血，骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织，然示进行手术。采用张力带内固定法的28例患者：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿離骨纵轴，口骨折块的顶端钻岀，将骨折复位,用同一克氏针从近

4、折块向远折块折面的对应点钻入，沿離骨纵轴自远折块的下端钻出。调整克氏针，使两端在肌膜外面露出3-5mm,针尾弯成钩状,用18—28号钢丝绕过克氏针的后面，逐渐收紧拧牢，检查離骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨，用丝线修复股四头肌扩张部及关节囊。采用记忆合金離骨爪内固定的32例患者：U形切口后，用巾钳临时固定平整过的关节面，将选定離骨爪浸入在消毒冰盐水中，盐水温度保持在0〜4°C。把纱垫热敷在37〜40°C的盐水中，保持水温。在離骨爪与離骨上下极切相对应的地方切割一个长约半厘米的切口，将此处的皮肤向外翻开，撑开離骨爪后抓

5、抱離骨上下极，二者紧密贴附，離骨关节面平整，随即进行热敷，为患者清洗手术切口，并对手术切口进行缝合。若手术中出现有小的碎骨块无法进行牢固，可加用丝线缝扎后加以固定。对两种患者均留置引流管在术中尝试进行膝关节的伸屈活动，透视检查关节面与韻骨骨折复位是否平整，同时观察膝关节的固定效果以及运动状态。手术结束后，为了避免患者出现术后感染，为其使用抗生索，治疗的时间控制在3天。在手术结朿后的12小时为患者拔出引流管。对患者进行术后出血量进行观察，以及内固定滑脱松动或断裂、骨折移位、创伤性骨关节炎筹不良情况的发生率进行观察，并加以记录

6、。2天后进行两组患者术后均行股四头肌等长训练，手术3夭后用物理治疗法开始对膝关节进行被动活动的循序渐进的锻炼，依照患者的情况逐渐增强膝关节的活动量以及运动状态。1周后指导两组患者进行膝关节伸屈功能锻炼，2周对两组患者扶拐不负重行走进行锻炼。2疗效评定标准IISS评分标准分为疼痛、功能、关节活动范围、肌肉力量、屈曲畸形和稳定性等6方面的评价，我们分了A、B、C、D四个层次，A优：手术后的关节血愈合的很平整，膝关节的运动状态很佳，功能恢复；B良：膝关节运动状态良好，功能基本恢复，但偶尔伴有膝关节的疼痛发生，关节面出现21伽的阶

7、梯；C中：膝关节的运动状态健康的水平，但下蹲膝部的肌肉有酸痛感，关节疼痛，下蹲困难，或伴離骨关节面有3mm的阶梯；D差:膝关节屈曲可以屈成直角，膝关节常常疼痛并且显著，肌肉酸痛难忍，无法下蹲，或关节曲有3mm的阶梯。优良率二（优+良）/该治疗方法总人数X100%o3统计学处理所有患者的数据均采用统计学专用的软件进行分析，我们对实验结果进行了科学有效的分析，不同的数据采取了不同的分析方法，X2检验则用来进行对资料的率的比较，计量资料组间的比较采用了t检验。PW0.05为差异，有统计学价值。4结果我们对所有手术患者进行了1〜2

8、年的随访。术后结果表明，骨折患者的康复率为88%,所有患者的膝关节功能在6个月后基本都恢复健康，手术的效果还是不错的。具体情况是，采用记忆合金離骨爪治疗患者优良率明显高于克氏针张力带治疗患者，具有明显的差异(X2=3.28,卩<005)0采用克氏针张力带治疗方法的患者，28例屮有1例切口遭受感染，但经治