髌骨爪治疗髌骨骨折31例体会

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1、離骨爪治疗離骨骨折31例体会【摘要】目的：探讨離骨爪治疗各类型髓骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2005年1月-2012年8月采用手术切开复位+记忆合金懺骨爪内固定治疗各类骸骨骨折31例的临床疗效及并发症。结果：全部31例患者随访5月〜2年，骨折均愈合良好，无并发症发生，離骨爪无断裂及脱落，膝关节功能满意。结论：韻骨爪固定韻骨骨折牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少、操作简单，疗效满意，是治疗髓骨骨折的一种可靠、有效的方法，适合在各级医院使用和推广。【关键词】韻骨骨折；记忆合金離骨爪固定龌骨骨折是临床较为常见

2、的关节内骨折，好发于青壮年。目前治疗多采用手术切开复位固定。若手术治疗不当，骨折未解剖复位，关节面有台阶，则极易造成膝关节功能障碍，影响膝关节伸直运动，增加创伤性关节炎发生几率。记忆合金離骨爪具有独特的记忆功能，可形成持续的向心合抱力使骨折端有足够的稳定性，且操作简单、临床疗效满意[1]。本院于2005年1月-2012年8月采用手术切开复位+離骨爪内固定的方法治疗各类型離骨骨折31例，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料31例2005年1月-2012年8月因離骨骨折在本院住院治疗的患者，男26例，女5例，年龄

3、18〜65岁，平均41岁。均为新鲜骨折（骨折块分离3mm〜1.0cm,关节面台阶＞3-5mm）,其中左侧骨折11例，右侧为20例;闭合性骨折24例，开放骨折7例，横形骨折19例，粉碎骨折9例，離骨下极骨折2例，纵形骨折1例。1.2治疗方法一般采用硬膜外或腰硬联合麻醉，取膝前正中S切口或勲下横弧切口,显露離骨及離周组织,暴露骨折端，探查关节囊及关节腔，清除关节腔内积血和细小游离碎骨块，辨别碎骨块的解剖关系，清创骨创面，用生理盐水反复冲洗关节腔，在直视下将碎骨块复位，临时用大巾钳或克氏针固定，并通过扩张裂隙部检查離

4、骨关节面是否平整有无台阶；用可吸收线先修补離前腱膜，根据复位后離骨大小选取合适韻骨爪，先用钢尺测量麒骨纵向长度，一般实测长度减去4〜6mm即可［2］。分别在離骨上极股四头肌腱和下极離韧带上预置入5个爪的部位用尖刀纵行切至骨质。将记忆合金離骨爪放入消毒冰盐水中（约5〜6min）,用持针器将離骨爪折成所需形状，插于離骨下缘环抱，用包裹纱布卵圆钳（防止损伤关节面）从扩张部裂隙处插入关节腔，轻叩卵圆钳夹紧離骨爪腰部，再用持针器将上爪弯曲置人预先切开的離骨底部，用骨锤叩击爪部，将爪尖扣入離底骨质中;再将消毒热盐水纱布敷于

5、離骨爪处，此时记忆合金離骨爪遇到温度变化逐渐收缩，从而将骨折端加压紧扣在一起，即对離骨断端产生抓紧加压固定作用。术中c-臂机透视证实复位良好，再次冲洗关节腔，彻底止血，可吸收线修补两侧股四头肌扩张部及離周组织，放入皮片引流，逐层缝合切口。1.3术后处理术后对離骨粉碎性骨折严重者，用长腿石膏托固定3〜4周。术后第2天即开始股四头肌等长收缩练习，待长腿石膏去除后即可行膝关节功能锻炼。对骨折稳定者，术后第2天开始下肢被动运动训练及股四头肌等长收缩练习，术后10〜14d伤口拆线下，4周左右可弃拐行走。1.4疗效标准根据

6、陆裕朴等［2］疗效评定标准。优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩,行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限但＞90°,平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛,有肌萎缩，屈曲受限不超过90°，跛行，上下楼及下蹲困难。2结果本组31例，患者总住院时间10〜20d。患者切口均一期愈合，无切口裂开、皮肤坏死等情况。经5月〜2年随访,骨折全部愈合，无并发症发生，離骨爪无断裂及脱落，膝关节功能满意。术后功能恢复情况：优25例，良5例，

7、可1例，均无髓骨爪滑脱及骨不连等并发症发生。3讨论3.1髓骨是膝关节屈伸运动中的重要支点，对股四头肌的力量、膝关节的稳定、股骨髒免受直接外伤性打击均具有重要作用。頤骨异常可能导致膝关节功能障碍。因此，頤骨骨折治疗中达到解剖复位，关节面光滑无台阶，对膝关节功能恢复至关重要。3.2髓骨骨折常见复杂粉碎骨折，治疗难度较大。除不能复位的严重粉碎性骨折外，临床治疗中应尽量保留離骨，并尽量恢复关节面的平滑，以降低離股关节炎的发生几率［3］。目前临床上，常用的離骨治疗方法如长腿石膏固定及各种手术方法：环扎固定、张力带固定、改

8、良张力带固定及離骨爪固定等，各有利弊。改良张力带钢丝固定符合離骨骨折的生物学原理，治疗成本低，对横行、纵形及较大的粉碎性骨折疗效可靠；但对严重粉碎性骨折克氏针穿针困难，且不能穿过所有的骨块，常易引起骨块移位，拧紧张力带收紧时部分碎骨片经常翘起甚至翻转，且术后针尾疼痛较为常见，易出现膝关节屈伸时关节疼痛等并发症［4］。3.3记忆合金離骨爪具有独特的形状记忆效应和优良的生物相容性，更符合離