外周血干细胞动员在治疗下肢缺血性疾病应用和围术期护理.doc

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1、外周血干细胞动员在治疗下肢缺血性疾病应用和围术期护理［摘要］目的研究综合护理对外周血干细胞动员、自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的干预效果。方法选取94例下肢缺血性疾病患者，随机分为实验组和对照组，各47例，两组均接受外周血干细胞治疗，对照组使用常规护理，实验组在对照组的基础上进行综合护理，观察两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后两组患者静息痛和冷感发生率均显著降低，实验组静息痛发生率（27.9%）和冷感发生率（36.1%）均显著低于对照组的46.7%和55.0%（P0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1外周血干细胞移植分动员

2、、采集、移植三阶段进行，第一阶段皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（GSF）5〜10ug/（kg•d）,分2次注射，连续4〜5d,使外周血白细胞计数升高至（40〜50）X109/L；第二阶段使用COBE6.1血细胞分离机采集外周血单个核细胞（MNC）,根据患者动员后CD34+细胞数、外周血白细胞总数、MNC数、患者病变情况等确定采集量，经采集、分离、浓缩后得MNC悬液60〜100mL；第三阶段配置（2〜8）X109/mL的细胞混悬液，向缺血部位及溃疡周围软组织进行肌内注射，间距25mm,每个点约0.75mL,干细胞数＞lX108o自动员开始至白细胞数

3、恢复正常，皮下注射低分子肝素钙4100U/d预防高白细胞状态引起的心脑血管事件。术后半年内使用改善循环药物［2］。1.2.2围术期护理对照组进行常规护理，实验组在此基础上进行综合护理干预：动员前对患者及其家属进行健康宣教，讲解干细胞采集、移植的原理和相关知识，说明治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施。对烦躁、焦虑等情绪应了解原因并及时疏导，帮助患者以良好的心态配合治疗。观察患者注射GSF后反应，注射低分子肝素后注意观察有无齿龈出血、皮下出血点、血压变化等，对血压持续升高应及时报告医生［3］。采集时选取粗大、弹性好的血管如正中静脉、贵要静脉等穿刺，

4、建立静脉通路，穿刺成功后应固定稳妥，防止活动或牵拉脱落。采集过程应严密监视，并做好应对不良反应的预案，及时对症处理。移植时注意避开重要血管及神经，控制进针深度及角度，严格无菌操作，注射后消毒、覆盖［4］。移植后嘱患者平卧休息，伤口3d内严禁沾水，以防感染，早期卧床可进行足背屈运动及肌肉等长收缩等；手术部位注意保暖，避免负重，按摩患肢肌肉，促进循环建立［5］；注意患足衣袜松紧合适、干爽透气；指导患者健康合理饮食。1.3观察指标及疗效判定标准术后3个月观察患者静息痛、肢体冷感等主观指标变化情况，测试间歇性跛行距离等并观察两组患者不良反应情况。评价标准：

5、下肢间歇性跛行：按正常速度(60-70m/min)行走，行走＞500m无疼痛，0级；行走＞400m有疼痛，1级;行走＞300m有疼痛，2级；行走＞100m有疼痛，3级；行走2.3两组患者CAVEABI变化比较两组患者治疗后CAVI和ABI均显著高于治疗前，治疗后实验组均显著高于对照组(P