高血压脑出血急性期应用活血化瘀方药治疗进展.doc

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1、高血压脑出血急性期应用活血化瘀方药治疗进展作者：翟鑫，张红操，李艳香，严新志【关键词】脑出血；急性期/中医药疗法；活血化瘀方药20世纪90年代以来，人们逐渐认识到出血形成的血肿，是形成出血性中风一系列临床表现的根源，其临床病理生理的变化均由之而起，形成脑血肿（瘀血），进一步导致脑水肿的恶性循环。按中医理论〃离经之血为之瘀〃，〃瘀血不去，新血不生〃，〃治风先治血，血行风自灭〃等理论，以及客观乂有瘀血证的依据（CT高密度影、t-PA/、卩ATf、卩AGt）和脑出血的自止性，同时根据近二+余年的临床实践证实本法治疗脑出血是有效

2、（80%以上）和安全的。从现代药理学研究来看，活血化瘀药大多具有改善出血灶局部的微循环、增强吞噬细胞的作用；促进血肿吸收和增快损伤脑组织的修复；解除脑损伤部位血管的痉挛状态，提高脑组织的耐缺氧性；促进血管内皮细胞的修复；降低毛细血管通透性，减少渗出，降低血粘度；抑制脂质过氧化反应，促进自由基清除，防治脑水肿等。近年来应用活血化瘀方药治疗脑出血取得了较好的临床疗效，现概述如下。1活血化瘀方药在神经内科的应用1.1辨病与辨证相结合谢道珍等［1］采用分期与辨证相结合的方法治疗高血压出血性中风急性期（发病后2周以内）235例，分

3、中脏腑（闭证与脱证）、中经络，后者又分肝肾阴虚、肝阳上亢；气虚血瘀、脉络瘀阻；痰湿中阻3型。在辨证论治的同时，贯穿活血化瘀药的应用，对颅内压升高的重症患者同时应用脱水剂治疗，总有效率为94.9%。徐学美［2］对发病当天至7天以上入院的急性脑卒中60例（缺血性44例，出血性16例）采用辨证分型以活血化瘀为基本大法的同时，予丹参注射液（16ml,每H1次）静滴，辨证为脉络空虚、风邪入络者用自拟卒中1号方（秦茏、当归、茜草、羌活、川牛膝、生地、熟地、赤芍、川茸、桂枝、黄苓、僵蚕），气虚血瘀、脉络瘀阻者用自拟卒中2号方（黄茂、当

4、归、川時、鸡血藤、川牛膝、赤芍、桃仁、地龙干、红花、桂枝），肝肾阴虚、风火上扰者用自拟卒中3号方（天麻、钩藤、石决明、黄苓、杜仲、川牛膝、西茜草、益母草、枸杞子、桑寄生、川石斛、鸡血藤）治疗，总有效率96.7%0朱冬胜等［3］针对出血性中风急性期风、火、痰、瘀病理因素常相互交织的特点，用羚蝎胶囊（羚羊角、水蛭、三七、全蝎）、熄风开窍合剂（黄连、麦冬、胆星、僵蚕、石菖蒲）中风系列方，对发病72h内入院、出血量在30ml以下的103例患者进行临床观察，随机分为中医治疗组50例、西医对照组38例、清开灵对照组15例，发现羚蝎胶

5、囊等中风系列制剂是治疗急性脑出血的安全有效药物。1.2辨病治疗贾文魁等［4］为探讨复方丹参注射液在治疗中风急症中疗效与剂量的关系，运用较大剂量（每次36〜40讯）静滴治疗中风急症42例(包括出血及梗死)，慕本痊愈率38.1%,总有效率95.2%;设小剂量(每次16〜20ml)治疗53例为对照，基本痊愈率18.9%,总有效率79.2%,两组疗效差异具有显著性。李相屮等［5］采用清开灵注射液合通腑祛瘀散(生大黄、芒硝、地龙)治疗脑出血急性期50例，并与单用西药的50例做对照，发病到入院时间为0.5〜46h,出血量4〜62ml

6、,结果总有效率观察组为82.0%,对照组为62.0%(P<0.05)o沈卫平等［6］在西药基础治疗同时以复方丹参注射液超早期应用治疗脑出血32例，并与亚急性期以后应用复方丹参注射液治疗的40例和单用基础治疗的47例对照，提示前者在恢复意识和促进脑内血肿吸收方面均有显著作用。李如奎等［7］将30例急性高血压脑出血(幕上出血^30ml,小脑出血^10ml,脑干出血上5ml)患者随机分为两组：丹参组(15例)在西药常规治疗基础上于发病6〜24h加丹参注射液16ml(每2nd相当于生药3g)静滴，对照组予西药常规治疗。结果

7、丹参注射液组总有效率(80.0%)优于对照组(33.3%),P<0.01;丹参注射液组病死率(13.3%)低于对照组(53.3%),P<0.01;丹参注射液组治疗14日头颅CT血肿吸收率(66.2%)明显优于对照组(33.7%);两组均无再出血或血肿扩大。2活血化瘀方药在神经外科的应用王超等［8］首先应用微创术清除颅内血肿，然后适时应用扩血管、活血化瘀药刺五加注射液40ml(每20ml含生药20g)静滴相连贯的治疗方法,治疗脑出血44例，临床证实可明显提高疗效。王宝亮等［9］将急性高血压性脑出血42例随机分为

8、单手术组、手术加中药组各21例，两组均酌情配合降压、抗感染、支持疗法等，中药组在术后第3天每日给逐瘀汤（三七与泽泻之比为1：4）o结果两组有效率比较差异无显著性（P>O.05）,但治愈率与显著进步率之和两组差界有显著性，加中药组优于单手术组（P<0.05）o3活血化瘀方药的实验研究实验研究表明，丹参和多种