急性期脑出血治疗进展研究

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1、急性期脑出血治疗进展研究韦武腾（广丙来宾市人民医院神经外科广丙来宾541600）【摘要】脑出血（ICH）是神经科常见的一种急症，兵有较高的致残率和死亡率，治疗方式一直并未获得突破性的进展。早期的降压止血、手术治疗，以及重组凝血因子Vila的疗效均存在了一定的争议。木文对各种常用的手术治疗相关问题以及早期的降压止血治疗进行综述研究。【关键词】急性脑出血止血治疗手术治疗【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0370-02脑出血（ICH＞是具有最大破坏力的脑卒中亚型，因非外伤引发的脑实质内出血，占脑卒中病人10%-20%［1］。高血压是其最常见的

2、病因。脑出血是神经科一种急症，高达43%-51%的住院率，且多数幸存患者会出现不同程度的神经功能障碍［2］。虽然对ICH并无明确有效的治疗方式，但伴随着对脑出血病例生理机能的认识及影像学的深入发展，出现了各种新型的治疗方法。以下对急性脑出血治疗方法进展研究进行综述。1、早期降压治疗高血压是引发脑出血的最常见病因，通过降压治疗脑出血是一项研宄的方法。通过对近期完成的一项脑出血后早期降压治疗试验表明，脑出血后早期降压治疗是一项可行的治疗方法，研究结果表明早期降压治疗并未造成患者的祌经功能恶化，也没有产生较明显的副作用。不过早期降压治疗可否有效缓解患者临床治疗结果仍需进一步深入研究探讨。美国2010

3、版脑出血治疗指南意见在修改之后提出：如患者的收缩压处于150-220mmHg,立即降低血压至140mmHg是可能安全的做法［3］。不过现有治疗方案并无明确的实例证明，存布不确定性，因此需要能够明确的试验或临床数据资料对早期降压治疗有效性进行支持或反驳。2、重组凝血因子Vila2008年国际卒中会通过重组活化因子Vila试验，结果表明rFVIla对减少脑出血患者血肿体积扩大具有一定的疗效，但在降低严重致残率、死亡率方面却缺乏有效的作用。缺血性卒中、急性冠脉综合征等血栓并发症风险会将rFVIla潜在益处抵销；同时受到价格昂贵，治疗吋间窗短等因素的影响，在脑出血治疗应用中严重受限［4】。美国2010

4、版脑出血治疗指南意见提出：作为对抗口服抗凝药造成脑出血的药物并不能常规推荐rFVIla,虽然其具冇限制脑出血后血肿扩人的应用疗效，但同吋也增加了血栓形成的风险，患者临床获益并不具有明确性，因此不推荐在脑出血治疗中座用rFVIIa［5］o3、手术治疗急性期脑出血采用手术治疗能将血肿有效清除，可预防脑损伤，对于预防血肿本身发挥毒性物质形成的脑水肿也有积极的预防作用，所以在6h内早期对血肿进行清除应用前景极大［6】。主要手术治疗方法如下：(1)神经内镜辅助锁孔手术治疗这种治疗方法是内镜控制下显微外科治疗，基于内镜下进行操作，能够提供清晰的放人图像以及良好的照明，便于医师对血肿进行清楚的观察和止血，能

5、保留微骨窗开颅优点，利于对深部出血进行奋效控制，起到保护血肿壁的作用，从而实现侧壁出血的妥善止血。杨应明［7】研究结果表明，皮层锁孔显微直视术对重型高血压脑内血肿治疗方面疗效显著，是最佳手术方法。(2)立体定向血肿抽吸术此种手术治疗方式借助MRI和CT做引导，可在血肿中心准确置入吸引管或穿刺针，不但能进行单纯的抽吸，而且还能在血肿内注射溶栓药物方便术后引流，或利用超声外科吸引器先破碎掉血凝块，然后再进行吸收。立体定向血肿抽吸术对于深部小血肿特别适用，而存在较人血肿的患者可采用多靶点置管引流,此种手术治疗方式具有微创优势。如高血压脑出血患者的幕上出血量高于30mL,则可以采用纤溶技术与YL-1型

6、一次性颅内血肿穿刺针相结合的方式进行治疗［8］。但此项手术治疗方式存在了一定的局限性［9】：①术中对血肿进行破碎的吋候极易形成血管壁、脑组织的损伤，会形成新的出血现象；②对于出血破入脑室等脑内深部大量出血病例临床疗效并不十分理想；③很难一次性实现血肿的迅速彻底清除，存在诱发局部感染或颅内感染的可能性。(1)神经导航辅助微创手术虽然伴随着神经导航技术的不断发展及广发应用，采用神经导航辅助微创手术实施脑出血治疗取得了一定的疗效，但依然需要进一步进行临床效果的证实［10］。(2)单纯神经内镜手术结合B超定位技术、立体定向技术，可以将内镜直接导入血肿的中心部位，此种手术治疗方式手术治疗时间短，具有较小

7、的侵袭性和并发症［11］。采用直观操作，可严格控制在血肿的中心进行吸除血肿操作，不会对血肿腔壁造成损伤，还能及吋发现出血现象并进行及吋止血措施［12］,不过此项手术治疗方式的手术空间术野相对有限，内镜操作通道只允许一种手术器械通过，对较大出血情况难以控制，处理较大的血肿吋相对较困难。Auer［13】等研究表示，采用内镜下清除血肿患者出现皮质下出血病死率明显降低，达到40%的痊愈率，比内科治疗明显增