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1、利其丁+伊那普利与利其丁治疗急性左心衰的比较观察❷利其丁+伊那普利与利其丁治疗急性左心衰的比较观察❷【中图分类号】R75&25【文献标识码】C【文章编号】1005-0019（2009）6-0153-01急性左心衰是临床上较常见的急危重症,抢救是否及时合理。关系到患者的生命。尽快减轻肺静脉高压，缓解患者高度呼吸困难，至关重要。在血管扩张剂的运用上，我们选择利其丁+伊那普利，并与利其丁比较，观察其有效性。❷1资料与方法❷1.1临床资料：20例急性左心衰患者中，男11例，女9例。年龄50〜69岁，均有明确的基础疾病及明显的诱因。其基础疾病分别为高心病4例,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全2例
2、,扩张型心肌病2例,元症状型冠心病2例。对照组：男5例,女5例,年龄50〜68岁，平均年龄58.2岁，基础疾病分别为高心病4例，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全2例。扩张型心肌病3例，无症状型冠心病1例。两组病人的诱因均明确且大致相同,或血压的突然升高;或急性感染;或输液过快或过多。就诊时的临床表现亦大致楣近:表现为突发的严重的呼吸困难，面色灰白，烦燥，频死感，频繁咳大量白色浆液性泡沫痰，少数咳粉红色泡沫痰。强迫坐位，唇明显发绡，呼吸大于40次/min,P2亢进，心率大于120次/min,两肺满布湿性罗音及哮鸣音等。均无昏迷、休克。令1.2方法:20例患者被随机分为二组：即利其丁+伊那
3、普利组（简称治疗组）与利其丁组（简称对照组）。除按常规予高流量吸氧、吗啡镇静、速尿快速利尿、西地兰强心、氨茶碱解痉外，血管扩张剂选用a-阻滞剂利其丁及血管紧张索转换酶抑制剂伊那普利。具体用法：对照组先以利其丁10mg+生理盐水10ml缓慢静推,然后予10%葡萄糖250ml加利其丁10~20mg>氨茶碱0.2、门冬氨酸钾镁5ml,以15〜20滴/min的速度静脉点滴。治疗组在对照组的基础上加伊那普利10mg,每FI2次FI服。然后观察患者高度呼吸困难缓解及肺底细湿罗音消失的吋间，将观察结果进行t检验。❷2结果❷2.1临床疗效。高度呼吸困难缓解的吋间治疗组为(22.5±4.25)分,
4、对照为(25.0±4.88)分，两组相比，无显著性差异,P〉0.05,t二1.219。肺底细湿性罗音消失的时间，治疗组为(2.4±0・52)天，对照组为(3.5±0.52)天，两组相比，具高度显著性差异,P<0.01,t=4.721o两组观察结果。❷2.2不良反应:所有病人均未见血压降至90/60mmHg以下，亦未见心率加快,恶心、呕吐、腹胀等。❷3讨论❷众所周知，急性左心衰主要的病理生理基础是心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，以致形成急性肺水种。因而减轻肺水肿是治疗急性左心衰的关键。只有肺水肿减轻,患者高度呼吸
5、困难及缺氧症状才能迅速改善。强心、改善心脏前、后负荷是主要的治疗手段。我们认为，速尿通过利尿。扩张静脉血管床，以减轻心脏前负荷,对治疗急性肺水肿疗效迅速。在肺水肿早期可因交感神经激活，肾素-血管紧张素系统(RAS)激活而使周围血管收缩，心脏后负荷增加。因而在选用降低心脏后负荷的血管扩张剂屮，我们选用r受体阻滞剂及ACE抑制剂。利其丁为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，能减轻周围血管阻力。伊那普利为ACE抑制剂，能阻断RAS激活而扩张收缩的小动脉；抑制醛固酮;抑制交感神经兴奋；改善心室及血管的重构。故二者均能改善心脏后负荷,若合用更能迅速改善心脏后负荷，以增加心排血量。尤其适宜于高心
6、病血压急剧升高所致的急性左心衰患者。❷尽管对照组与治疗组在缓解患者高度呼吸困难吋间上，没有显著性差异，但在彻底纠正急性左心衰上有高度显著性差异，可能与伊那普利口服，不如静脉用药见效迅速有关。❷我们发现，按上述剂量及速度用药，未见血压急剧下降至改善，肺水肿减轻及血液动力学恢复正常的缘故。❷观察结果表明，扩血管药利其丁+伊那普利用于急性并心衰迅速、安全、可靠。❷参考文献❷[1]高枫,唐素兰，朱彦昆.无创正压通气在急性左心功能衰竭治疗中的应用[J]•华夏医学,2007,(06)❷[21赵枫，徐志云,邹良建，梅举，王志农.双相正压通气在心脏直视术后的应用[J]・第二军医大学学报，2004
7、,(11❷：3]胡建兵，徐继扬.无创呼吸机在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的应用[J]•临床医学,2008,(12)0[4]袁伟龙.乌拉地尔在高血压急症致急性左心衰中的应用观察[J]•重庆医学，2007,(14)❷[5]吴琴，杨建民.无创正压通气治疗急性左心衰竭20例治疗体会[J]・国际医药卫生导报，2008,(02)❷[6]绍东,张健.双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿[J]•国际心血管病杂志,2005,(06)❷作者单位：154200黑龙江省鹤岗市萝北县东明朝鲜族乡卫牛:院
