神经鞘瘤高频超声表现及五例误诊分析

《神经鞘瘤高频超声表现及五例误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、·72·主垡匡兰塑盍f电王题2生!!卷第8~ChinJMedUl~asound(ElectronicEditi0n)，August2010。Vol7．No．8．病例报告．神经鞘瘤高频超声表现及五例误诊分析朱淑娥张黛丽刘印一、资料与方法性肿瘤，可单发或多发于身体任何部位神经干或神经根。肉2005年3月至2009年10月，以身体不同部位发现肿眼观有完整的包膜，常压迫临近组织与其发生的神经粘连在物，按压肿物时感觉疼痛及放射性酸胀感，或肢体远端麻木一起，有时伴有出血或囊性变⋯。临床上神经鞘瘤多发生于无力来我院就诊，经手术病理证实为神经鞘瘤的患者1

2、9例。头、颈部及肢体的神经主干，其次是四肢屈侧，尤其靠近肘、男13例，女6例，年龄24～88岁，中位年龄48岁，临床病程腕和膝关节处。神经鞘瘤生长缓慢，常表现为无痛性软组织2周一40年。肿块，压迫神经时可引起相应的症状和体征_2J。超声发现椭采用GELogiq7、Aloka5000SV及SiemensG60型彩色多圆形肿物、边界清晰光滑、内部为低回声(部分伴有囊性变)、普勒超声诊断仪，宽频线阵探头，探头频率5—13MHz，采用后方回声增强；CDFI：瘤内可见血流信号。这些表现并不具直接扫查法，尽可能充分暴露肿物所在部位，并做双侧对比有特征

3、性，只有在肿物一端或两端发现与神经相连时，方能探查，详细探查肿物，观察肿物大小、形态、内部回声特点，彩与其他软组织肿瘤相鉴别J。因此，超声检查发现沿神经走色多普勒血流成像(CDFI)特点及肿物与周围组织的关系。行分布，有明显包膜的低回声肿物，并与其他软组织肿物进二、结果行鉴别排除后，应想到神经源性肿瘤，此时应在肿物两端尽19例中肿物位于右上臂4例，左上臂2例，左大腿3例，可能仔细扫查，寻找与肿物相连的神经干，确定肿物与神经右小腿3例，颈部、左腋窝、右腹股沟、右下腹壁、右足底内或血管的关系。一旦发现肿瘤两端有明确神经走行即可确侧、右足跟及右

4、臀部各1例；其中肿物单发17例，多发2例，诊。肿物最大约6．0cm×5．0em，最小约0．6em×1．0cm。本组5例误诊原因分析：(1)神经源性肿瘤多发于外周声像图表现：19例均有包膜回声及后方回声增强；边界神经主干，常见于皮下或表浅肌群。往往易于发现而诊断。清晰，呈椭圆形16例；仔细寻找能显示肿物两端与神经干相对临床症状不明显的肿物如果认识或经验不足时，常易误诊连14例(图1～5)，未显示肿物两端与神经干相连5例。无为血肿、血栓、肌纤维瘤、血管瘤或颈部包块、肿大淋巴结，有回声内伴陈旧性出血1例(图6)，低回声伴不规则囊性变1可能将肿物

5、与神经一起切除或损伤神经，造成医源性神经损例，中等回声伴不规则囊性变2例(图7)。CDFI：病变内无伤j。(2)肿物表浅，体积小，手术后发现与之相连的皮神经血流信号2例，1例肿物较小，另1例位于左腋窝，肿物出血细小，目前超声显示仍较困难。(3)由于肿瘤部位较深，肿瘤囊性变所致；显示少量血流信号4例；血流信号较丰富13的回声较表浅部位的神经鞘瘤回声低，声衰减及操作者仪例，与血管瘤容易混淆。随诊观察结果，低度恶性3例，2例器使用不当等也都是导致误诊的原因。已复发，1例仍在随访。术前超声诊断神经鞘瘤14例，因超超声诊断神经鞘瘤有难度，皮神经细小

6、，超声难以探测声未显示肿物一端或两端与神经干相连，术前未明确诊断5到。熟悉病变局部的超声解剖，了解神经鞘瘤的基本病理变例误诊病例临床及超声表现：化，注意双侧对比检查，不同频率探头配合使用，并重视超声例1女，超声检查显示肿物位于颈部，表浅，瘤体小(0．6与手术病理及随访结果进行对比，才能正确诊断。本组19cm×1．0em)，有包膜，边界清晰，但未见肿物两端与神经相例神经鞘瘤，超声显示14例沿神经干分布，有包膜回声，与连，肿物周围伴有淋巴结肿大，术前超声误诊为肿大淋巴结。身体长轴平行，一端或两端与神经相连的椭圆形实性肿物，例2女，发现腋窝肿物

7、10余年，超声检查显示腋窝肿物术前超声与手术病理诊断符合14例(14／19)，误诊5例内部出血囊性变，可见陈旧性血块，未测及血流信号，术前超(5／19)，因病变体积小或位置深误诊2例；对神经鞘瘤的出声误诊为腋窝结核性脓肿。血囊性变认识不足，超声检查时未注意与血管瘤或失去正常例3女，超声检查显示右足跟肿物，内部血流丰富，探头皮髓质结构病变的淋巴结进行鉴别而误诊3例。加压时血流减少，探头抬起后血流增多，术前超声误诊为海(本文图1～7见光盘)参考文献绵状血管瘤。1郭瑞军．肌肉骨骼系统超声诊断学．北京：人民卫生出版社，例4男，超声检查显示坐骨结节

8、实性肿物，位置深，术前2008：109—110．两次超声均误诊为坐骨结节囊性病变。2康斌．骨骼肌肉系统疾病超声诊断学．北京：科学出版社，2001：278．3杨光华．病理学．北京：人民卫生出版社