腰椎间盘突出症再手术12例体会

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1、·50·临床医学与护理研究腰椎问盘突出症再手术12例体会赵基民聂勇志郭安安谭卫亮【中图分类号】R681．5【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(201o)01—0050—02【摘要】目的：分析腰椎问盘突出症首次手术失败原因及对策。方法：对资料完整的12例腰椎间盘突出再手术的患者，进行二次手术情况分析和总结。结果：随访3个月～3年，6例病情缓解，恢复正常，5例术前症状有所减轻，l例无明显改善。结论：椎闻盘突出术前应该进行症状体征结合影像学检查，避免漏诊。术中应尽可能完全彻底取尽髓核，并彻底冲洗，避免复发，行全椎板减压，后外侧、椎间融合，椎弓根螺钉内固定术，预防腰椎不稳的发

2、生。【关键词】腰椎间盘突出症再手术总结对策腰椎间盘突出症手术效果确定，但仍有部分患织．直至神经根完全松弛且自如移动。其中1例行者因多种原因疗效不佳，需再次手术治疗。我科全椎板切除。椎管潜性扩大。经椎弓根内固定后外1999～2009年6月间共收治腰椎间盘再次手术者侧植骨，症状均得到缓解。我们认为首次手术应常12例。现总结报告如下：规探查神经根管道，了解神经根移动度。对于CT提1资料与方法示侧隐窝狭窄者或术中髓核摘除后神经根仍紧张1．1一般资料本组病例12例，男7例，女5例，者，应在不影响脊柱失稳下充分减压。年龄2972岁，病程3个月一5年。2．2初次手术定位错误。本组1例，由于间隙

3、探查1．2再次手术原因①椎间孔及侧隐窝狭窄松解错误．术后腰腿痛症状未缓解。建议术前仔细阅读X不彻底2例；②首次手术定位错误1例；③原位复线片，了解脊柱是否存在腰椎骶化或骶椎腰化，常发2例；④邻近间隙突出漏诊1例；⑤椎管内疤痕规于病变间隙、上或下棘突间插入一枚无菌注射器粘连3例；⑥术后腰椎不稳3例。针头。C形臂透视定位以确定病变部位。1-3术前检查术前根据临床症状、体征，所有患2．3原位复发及相邻节段突出漏诊。本组椎间盘再者均进行腰椎正侧位片，CT和MRI检查，必要时行突出2例，相邻节段漏诊1例。手术中见初次手术动态腰侧位片。CT和MRI对腰椎间盘手术失败的髓核切除不彻底，残余髓核

4、再突出、纤维环钙化。因诊断能提高可靠依据，其准确率接近100％t”。此术中不宜只切除突出或破裂部分椎问盘组织和1．4手术方法本组均采用全麻或硬膜外麻醉，俯纤维环，对骨化增生的局部纤维环也应仔细咬除，卧位于脊柱托架上。比原切口长约1-2em，由健康避免前方压迫，并应反复检查冲洗，取出残余髓核，组织解剖至病变区，切除疤痕组织，仔细分离粘连防止再突出I羽。对影像学示腰椎退变明显且多个椎组织，避免损伤硬膜及神经根。其中，7例采用半椎间盘突出时，要结合临床症状及体征综合分析。在板切除：5例全椎板切除加用椎弓根内固定植骨融术中应正确判断能否用探查所见来解决整个临床合；术后常规应用抗生素、地塞

5、米松及负压引流，术表现。建议后路椎弓根内固定加植骨融合，扩大探后24h开始行直腿抬高功能锻炼。防止神经根粘查范围，以防漏诊邻近节段。连。2．4椎管内瘢痕形成。本组3例诊断为椎管内瘢痕1．5再手术结果本组12例。术后均获得3个月～形成。MRI均显示硬膜囊及神经根受压，可能为椎3年的随访。根据中华骨科学会脊柱外科组1993年板减压范围过大及术后血肿形成致硬膜周围粘连评定标准IV]：结果优6例(50％)；良5例(41．7％)；差1形成。椎板术后造成局部损伤主要通过纤维组织的例(8．3％)。增生来修复。其修复过程为早期肉芽的产生和晚期2讨论瘢痕组织的形成。我们认为应注意提高手术技术，腰椎

6、间盘切除术后，大部分患者获得满意疗避免切除过多椎板，术中止血充分，可采用玻璃酸效。但由于定位不准确，术式选择不当，术后椎管内钠与带蒂筋膜脂肪片覆盖椎板缺损区。填塞椎板切瘢痕粘连及继发腰椎不稳等因素导致腰腿痛再发，除后的空腔。能够有效预防瘢痕向椎管内生长嘲。再仍需再次手术发生率5％～11％t31。总结主要原因及次手术难度较大．需仔细分离。由健康组织进入切对策如下。除瘢痕组织。特别是环绕硬膜及神经根周围的瘢痕2．1腰椎侧隐窝及神经根管狭窄未解除，神经根松组织及束带：充分游离后才可切除，以免损伤硬膜解不彻底。本组2例再手术时见小关节增生内聚，及神经根。术后常规引流。早期行直腿抬高功能锻

7、侧隐窝狭窄．神经根移动差、粘连。给予有限切除关炼。节突及椎板，扩大侧隐窝，清除侧隐窝内的增生组2．5术后继发腰椎不稳。腰椎失稳大部分和医源性有关。本组3例首次手术均行全椎板及半椎板切除．对椎管骨性结构破坏过多，减压范围过大使病作者单位：泾县中医院骨伤科安徽242500变间隙高度丧失，前后韧带松驰，椎管及神经根管赵基民，男，主治医师2009—11—05收稿．2009—12—21修回容积减小，导致腰腿痛再次出现。我们建议首次手安徽卫生职业技术学院学报2010年第9卷第1期·51·地塞