瞬时肝弹性测定在慢性乙型肝炎中的应用

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1、临床肝胆病杂志2010年第26卷第4期36l瞬时肝弹性测定在慢性乙型肝炎中的应用陈力元(HenryLik—YuenChan，M．D．)文，杨力译(1．香港中文大学内科及药物治疗学系与消化疾病研究所，香港；2．景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇333000)【关键词】肝炎，乙型，慢性；肝硬化；瞬时肝弹性测定免疫耐受期患者通常对于扰素治疗应答率低⋯，并【中图分类号】R512．62【文献标识码】A且由于非常高的病毒载量可有较高的耐药风险，因【文章编号】1001—5256(2010)04—0361—04此，常推

2、荐监测这些患者¨’”。另一方面，有延迟TheuseoftransientelastographyinchronichepatitisB但不成功免疫清除的患者可有晚期肝纤维化，而这ChenLi—yl~n，YANGLi．(DepartmentofMedicineandThera—需早期抗病毒治疗，HBeAg阴性状态可由于病毒或peuticsandInstituteofDigestiveDisease，TheChineseUniversity成功的免疫清除表达一种免疫逃逸。有晚期肝纤维ofHong，China)化的

3、HBeAg阴性患者肝硬化并发症风险较高，然而Keywords：hepatitisB，chronic；livercirrhosis；transientelas—tography那些肝损害很轻的患者通常显示良好的免疫清除和预后佳Il。肝生化学指标用于确定肝硬化及并发在亚洲，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是肝硬症风险并不可靠，因为晚期肝纤维化患者可有正常化与肝癌常见的病因⋯。随抗病毒治疗进展，肝癌的ALT水平，，J，因此，肝纤维化评估在HBeAg已成为一种潜在可预防的疾病，一项荟萃分析证实阴性患者特别是在那些有高H

4、BVDNA载量的患者干扰素与核苷(酸)类似物能够减少慢性乙型肝炎变得非常重要。中肝癌的发病风险j，定期肝癌监测能够检查到早2肝活检的问题期和潜在可切除的肝癌，改善患者生存率。肝肝活检是评估肝纤维化的金标准，然而，由于操纤维化是炎症坏死的自然创面愈合过程，是导致肝作的侵人性以及少但严重的并发症包括死亡Ⅲ、患者不适感l1副和专业知识的可利用性而受到限制。硬化基本的致病过程。既往肝纤维化评估在很大程度上受阻于肝活检的局限性，引入瞬时肝弹性测定标本的取样误差使肝脏组织学评估的准确性受到质这一可靠及非侵入性肝纤维化检测

5、方法，在病毒性疑。肝活检中仅有1／50000的组织被分析而足肝炎难以研究的领域洒下了新的曙光。够的标本尺寸是可靠的肝纤维化分期必不可少的，1肝纤维化评估的重要性在确定真实的组织纤维化分期上，长151TIm和肝纤维化评估在决定慢性乙型肝炎抗病毒治疗25mlTl的活检标本分别仅有65％和75％的准确上变得日益重要，在过去，升高的血清ALT是考虑性¨，对于准确的评估肝纤维化及抗病毒治疗决策抗病毒治疗的关键因素，一项涉及晚期肝纤维而言足够的肝活检标本尺寸是重要的。在肝活化和／或早期肝硬化患者的亚洲多中心拉米夫定试检准

6、确性上观察者之间的差异是另一个受到指责之验，显示HBV复制的抑制和肝纤维化的逆转可降低处，经验丰富的病理学家与共识意见有助于提高肝硬化并发症和／或肝癌的发病率]，抗病毒治疗肝纤维化分期的一致性。的益处在肝脏酶学正常和异常的患者中均可观察3瞬时肝弹性测定的验证到。近期区域性指南更新中，ALT正常或轻微升高瞬时肝弹性测定(Fibroscan@，法国巴黎Echo—的患者推荐行肝活检以评估肝纤维化严重程度，特sens公司)是一种使用切变波技术测定肝脏硬度的别是在年龄大于40岁有升高的HBVDNA患者当快速、非侵入性及

7、可重复的检查方法。肝脏硬度中‘。，如证实晚期肝纤维化或早期肝硬化应考虑越高反映了越重的肝纤维化，近期荟萃分析建议肝抗病毒治疗。脏硬度测定是检测晚期肝纤维化和早期肝硬化一种当考虑治疗慢性乙型肝炎时，通常推荐肝活检可靠的工具．2，诊断Metavir评分F2，F’3与F4期以评估肝纤维化严重程度。HBeAg阳性患者必需纤维化的受试者工作特征曲线下面积分别为0．84，肝活检以从不成功的免疫清除中区分免疫耐受者，0．89与0．94_2，然而，荟萃分析中的多数研究收入的为西方国家的慢性丙型肝炎患者，在慢性丙型肝收稿日期：

8、2010—04—20炎合并非酒精性脂肪性肝病的患者中，肝脏硬度不作者简介：陈力元，男，教授，主要从事肝炎和肝癌方面的研究。受脂肪肝程度的影响[26,27]。虽然由于肝外胆管梗362JCliniHepatol，Au~st2010．Vo1．26．No．4阻所致的胆汁淤积以及由于心衰所致的肝脏充血可数学公式，包括AST／血小板比值指数(APRI)，Forns增加肝脏硬度，但这些情况在慢性乙型肝炎患者中指数